脚气有哪些表现

脚气医学名称为足癣，是由皮肤癣菌感染足部皮肤引起的浅表真菌病，常见表现包括趾间浸渍发白、脱屑、水疱、角化增厚及明显瘙痒，不同临床类型表现差异较大，确诊需结合真菌镜检。

足癣的常见表现

1、趾间型：最常见于第3至第5趾缝，表现为趾间皮肤浸渍发白、松软易剥脱，剥去白皮后可见红色糜烂面，伴有瘙痒或疼痛，夏季多汗时加重。

2、水疱型：好发于足弓及足侧缘，表现为成群或散在的深在性小水疱，疱壁厚、不易破，水疱干涸后脱屑，瘙痒剧烈，搔抓后可继发细菌感染。

3、鳞屑角化型：多见于足底及足跟，表现为皮肤干燥、粗糙、脱屑、角化增厚，冬季易发生皲裂甚至出血，瘙痒相对较轻，常被误认为单纯皮肤干燥。

4、混合型：同一足部可同时存在上述两种或以上表现，例如趾间浸渍合并足底角化增厚，临床并不少见。

5、伴随表现：瘙痒是共同特征，程度因型和个体差异而异；继发细菌感染时可出现红肿、脓疱、疼痛，甚至沿淋巴管上行引起丹毒或蜂窝织炎。

中国手癣和足癣诊疗指南（2017年修订版）指出，足癣在普通人群中的患病率约为15%至20%，在湿热地区及长期穿不透气鞋袜人群中更高。一项由中华医学会皮肤性病学分会组织、2017年发布的全国多中心流行病学调查显示，足癣患者中趾间型占比最高，约为60%至70%，鳞屑角化型次之。该调查同时发现，约40%的患者曾自行购买外用产品处理，未进行真菌学检查，导致误诊或反复发作。

需要区分的相似表现

• 足部湿疹：多对称发生，边界不清，真菌镜检阴性。
• 掌跖脓疱病：无菌性脓疱，真菌检查阴性。
• 接触性皮炎：有明确接触史，停用致敏物后好转。

真菌镜检或培养是区分上述情况的关键操作，取皮损边缘鳞屑或水疱疱壁进行氢氧化钾涂片，阳性可见菌丝或孢子。

就医提示

足部出现持续脱屑、水疱、趾间发白或角化皲裂，且反复不愈时，应到皮肤科进行真菌学检查。确诊后按医嘱规范处理，避免与他人共用拖鞋、毛巾，保持足部干燥透气。病情稳定者每日清洗并彻底擦干趾缝；合并糖尿病或免疫功能低下者需更积极评估，防止感染扩散。

常见问题

否。足癣可发生在趾缝、足弓、足侧缘、足底及足跟，趾间型最常见，但水疱型和鳞屑角化型分别好发于足弓和足底。

否。鳞屑角化型足癣瘙痒往往较轻甚至不明显，主要表现为干燥、脱屑和皲裂，容易被忽视。

否。足癣由真菌感染引起，不经规范处理通常反复发作，还可能传染至手部、指甲或身体其他部位。

是。真菌镜检或培养能确认是否为皮肤癣菌感染，并与湿疹、掌跖脓疱病等表现相似的疾病区分。

足癣多单侧起病、边界较清、真菌检查阳性；湿疹常对称、边界不清、真菌检查阴性，需由皮肤科医生判断。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国手癣和足癣诊疗指南（2017年修订版）. 中华皮肤科杂志, 2017.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 全国多中心足癣流行病学调查报告. 2017.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.