常见的颅脑肿瘤

颅脑肿瘤指原发于颅内组织或由其他部位转移至颅内的新生物，常见类型包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤及转移瘤。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，脑及中枢神经系统肿瘤年新发病例约8.7万例，其中胶质瘤占原发性恶性颅脑肿瘤的40%以上。

1、胶质瘤：起源于脑实质内的胶质细胞，是颅内最常见的原发性恶性肿瘤。世界卫生组织将其分为1至4级，级别越高，恶性程度越高。4级胶质母细胞瘤生长迅速，中位生存期在规范治疗下约为12至15个月。常见症状为头痛、癫痫发作及局灶性神经功能缺损。

2、脑膜瘤：起源于蛛网膜帽状细胞，多为良性，生长缓慢。女性发病率约为男性的2倍。多数脑膜瘤位于大脑凸面、蝶骨嵴及鞍区。体积小且无症状者可行影像学随访；体积增大或引起压迫症状时需手术切除。

3、垂体腺瘤：发生于垂体前叶，占颅内肿瘤的10%至15%。按功能分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤及无功能腺瘤。泌乳素腺瘤在女性中常表现为闭经、溢乳，在男性中常表现为性欲减退。视野缺损是肿瘤压迫视交叉的典型表现。

4、听神经瘤：起源于前庭蜗神经鞘膜细胞，属于良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的80%左右。早期症状为单侧耳鸣及听力下降，肿瘤增大后可出现面部麻木、步态不稳。头颅增强磁共振是首选检查方法。

5、转移瘤：由身体其他部位恶性肿瘤经血液转移至颅内，原发灶以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤多见。转移瘤多位于灰白质交界处，常为多发。出现新发头痛、癫痫或认知改变时，需行头颅增强磁共振排查。

头颅增强磁共振是评估颅脑肿瘤的首选影像学检查，可清晰显示肿瘤位置、大小、边界及周围水肿。治疗方案取决于肿瘤类型、级别、位置及患者全身状况，包括手术切除、放射治疗及化学治疗。出现进行性加重的头痛、喷射性呕吐、癫痫发作或新发神经功能缺损，应尽快至神经外科就诊。良性肿瘤早期发现并规范处理后，多数可获得良好预后；恶性肿瘤需多学科综合治疗以延长生存期并改善生活质量。

常见问题

否。体积小或位于非功能区肿瘤可无头痛，部分仅在体检时发现。头痛多见于肿瘤增大引起颅内压升高或压迫痛敏结构时。

多数脑膜瘤为良性，生长缓慢。少数病理类型可表现为侵袭性生长。是否恶性需依据术后病理分级判断。

是。随肿瘤增大，听力下降可逐渐加重，部分患者最终患侧听力丧失。早期手术或放射治疗有助于保留听力。

否。多数垂体腺瘤可经鼻蝶窦入路微创切除。泌乳素腺瘤部分可通过药物治疗控制，具体方案由神经外科与内分泌科共同制定。

部分患者可手术。单发转移瘤、原发灶控制良好且全身状况允许时，手术切除可缓解压迫。多发转移瘤多采用放射治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南. 中华医学杂志, 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑膜瘤诊断和治疗指南. 中华神经外科杂志, 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国垂体腺瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.