女性血尿的原因

女性血尿最常见的原因是泌尿系统感染，其次是泌尿系统结石与肾小球疾病；绝经后女性还需警惕泌尿系统肿瘤。血尿指尿液中红细胞异常增多，可为肉眼可见，也可仅在显微镜下发现，后者更易被忽视。

血尿的常见原因

1、泌尿系统感染：女性尿道短而直，细菌更易上行侵入膀胱与尿道，急性膀胱炎、尿道炎是育龄期女性血尿的首要原因，常伴随尿频、尿急、尿痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，女性一生中至少发生一次泌尿系统感染的比例明显高于男性。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，引起血尿，多伴有腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射。结石所致血尿常在剧烈活动后加重。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常呈持续性或反复发作，可伴蛋白尿、眼睑浮肿。此类血尿的红细胞形态以畸形为主，需通过尿红细胞位相检查区分出血部位。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌在绝经后女性中发病率上升，典型表现为无痛性肉眼血尿，间歇出现，容易被误认为“上火”而延误就诊。40岁以上出现无痛性血尿，应优先排除肿瘤。

5、妇科与邻近器官因素：子宫内膜异位症累及膀胱、盆腔炎性病变、宫颈癌侵犯泌尿系统，均可造成血尿，多与月经周期或妇科症状相关。

6、全身性疾病与药物因素：血小板减少、凝血功能障碍、长期使用抗凝药物，可导致血尿；剧烈运动后也可出现一过性运动性血尿，通常24至48小时内自行消失。

需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量与形态。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、肾积水。
• 尿红细胞位相：判断血尿来源于肾小球还是下尿路。
• 必要时行膀胱镜、计算机断层扫描尿路成像。

就诊提示

出现肉眼血尿、血尿持续超过48小时、伴发热或腰痛、40岁以上无痛性血尿，均需尽快至泌尿外科或肾内科就诊。月经期避免留取尿标本，以免经血污染造成假性血尿。血尿本身不是独立疾病，而是泌尿系统或全身疾病的表现，明确病因后才能针对性处理。

常见问题

否。泌尿系统感染是常见原因，但结石、肾小球疾病、肿瘤、凝血异常均可引起血尿，需通过尿常规、超声等检查区分。

是。无痛性肉眼血尿尤其在中老年女性中需优先排除泌尿系统肿瘤，建议尽早完成泌尿系统超声与膀胱镜检查。

多数不要紧。剧烈运动可引起一过性运动性血尿，通常24至48小时内消失；若持续存在或反复出现，需就医排查。

可先看泌尿外科，伴浮肿、蛋白尿者看肾内科，伴妇科症状者需同时就诊妇科，由医生根据检查结果确定方向。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统常见疾病诊疗规范.