痤疮是什么皮肤病

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要发生于面部、胸背部等皮脂腺丰富区域。其发生与皮脂分泌增多、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应四类因素相关，好发于青春期人群，但成年人同样可能患病。

痤疮的流行病学特征

1、患病率：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会2020年发布的《中国痤疮治疗指南》，中国人群痤疮患病率约为8.1%，其中青春期女性患病率高于男性。

2、好发年龄：青春期人群患病率可达50%以上，25岁以后仍有约12%的女性和3%的男性持续存在痤疮皮损。

3、就诊比例：仅有约四成患者会前往医疗机构就诊，多数人未接受规范化诊疗。

痤疮的四种核心发病机制

1、皮脂分泌增多：雄激素水平升高刺激皮脂腺增大，皮脂排出量增加，为后续环节提供条件。

2、毛囊口角化异常：毛囊漏斗部角质形成细胞脱落障碍，形成微粉刺，是痤疮最早的病理改变。

3、痤疮丙酸杆菌增殖：毛囊内缺氧且皮脂丰富，该菌大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸。

4、炎症反应：上述因素共同触发免疫应答，中性粒细胞浸润，形成红色丘疹、脓疱乃至结节。

痤疮的临床分级

1、轻度：以粉刺为主，偶见炎性丘疹，皮损数目少于30个。

2、中度：粉刺与炎性丘疹并存，皮损数目在30至50个之间，可伴有少量脓疱。

3、重度：大量炎性丘疹和脓疱，皮损数目超过50个，可出现结节和囊肿。

痤疮的常见类型

1、寻常痤疮：最为常见，与上述四种机制直接相关。

2、聚合性痤疮：多见于青年男性，以囊肿、窦道和瘢痕为特征。

3、暴发性痤疮：起病急骤，伴有发热和关节痛等全身症状。

4、药物性痤疮：与糖皮质激素、锂剂等药物使用相关。

痤疮的鉴别要点

1、玫瑰痤疮：好发于面中部，以潮红、毛细血管扩张为主，无粉刺。

2、毛囊炎：皮损为围绕毛囊的红色丘疹或脓疱，细菌培养可鉴别。

3、脂溢性皮炎：表现为油腻性鳞屑和红斑，多见于鼻翼两侧，无粉刺。

痤疮的日常管理原则

1、清洁：每日使用温和洁面产品清洗面部2次，避免过度摩擦。

2、饮食：减少高糖食物和脱脂牛奶摄入，有研究提示其与痤疮加重相关。

3、防晒：紫外线可加重炎症后色素沉着，需规律使用防晒产品。

4、避免挤压：自行挤压可导致炎症扩散和瘢痕形成。

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，与皮脂分泌、毛囊角化、细菌增殖及炎症反应四类因素相关，规范诊疗有助于控制皮损并减少瘢痕。

常见问题

否。青春期高发，但25岁以后仍有约12%女性和3%男性持续存在痤疮，成年期同样可能发病。

否。痤疮有粉刺和多种皮损，玫瑰痤疮以面中部潮红和毛细血管扩张为主，两者发病机制不同。

是。中重度痤疮或伴有结节、囊肿者建议前往皮肤科就诊，规范治疗可减少瘢痕形成。

挤压可导致炎症向周围扩散，加重皮损，并增加色素沉着和瘢痕形成的风险。

是。高糖食物和脱脂牛奶摄入与痤疮加重存在关联，减少摄入有助于病情控制。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 临床皮肤科杂志, 2020.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 痤疮诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.