过敏性紫癜复发

过敏性紫癜复发提示疾病再次进入活动期，需重新评估诱因与器官受累情况，不能按既往方案自行处理。复发本身并不等于病情加重，但肾脏受累风险随复发次数增加而上升，应尽快完成尿常规与血压评估。

复发为何常见

1、诱因未清除：上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等感染灶是常见触发因素，复发前1至2周常有咽痛、咳嗽或发热史。

2、过敏原持续接触：食物、花粉、尘螨、药物等可疑过敏原未完全规避时，皮疹可反复成批出现。

3、免疫状态波动：剧烈运动、劳累、情绪紧张、受凉可影响免疫调节，使病情反复。

4、减药过快：糖皮质激素或免疫抑制剂减量速度超过医生安排时，容易在减量期或停药后复发。

5、肾脏受累延迟出现：部分病例皮疹消退后数周才出现尿检异常，复发时更需复查尿常规。

复发的评估要点

1、皮疹分布：双下肢对称性紫癜、高出皮肤、压之不褪色是典型表现，复发时数量与范围常与首次不同。

2、关节症状：膝、踝关节肿痛多见，通常不遗留关节畸形。

3、腹部症状：腹痛、恶心、呕吐、黑便提示消化道受累，需警惕肠套叠等并发症。

4、肾脏表现：镜下血尿、蛋白尿、血压升高是紫癜性肾炎的核心指标。国内多中心研究显示，过敏性紫癜患儿中约30%至50%出现肾脏受累，其中多数在发病后4周内被发现，该数据引自《中华儿科杂志》2016年发布的儿童过敏性紫癜诊治建议。

5、实验室检查：血常规、尿常规、便隐血、血肌酐、补体及凝血功能有助于判断受累范围。

复发后的处理原则

1、尽快就诊：由儿科、风湿免疫科或肾内科医生评估，明确是否合并肾炎。

2、控制感染：存在明确感染灶时，需在医生指导下处理感染，避免自行使用抗菌药物。

3、休息与活动：急性期以卧床或减少负重活动为主，病情稳定后可逐步恢复日常活动。

4、饮食管理：急性期避免已知过敏食物及辛辣刺激食物，消化道症状明显时按医嘱调整饮食。

5、随访尿检：复发后至少连续监测尿常规3至6个月，病情稳定者每1至2周一次，调整用药期间需增加监测频次。

6、用药调整：糖皮质激素、免疫抑制剂的使用与减量必须由医生决定，不可自行加减。

需要警惕的情况

• 剧烈腹痛、呕吐、血便
• 尿量明显减少、眼睑或下肢水肿
• 血压升高、头痛、视物模糊
• 皮疹迅速增多并融合成大疱

出现上述任一情况应及时就医。复发后多数病例经规范评估与随访可获得控制，但肾脏受累需长期监测，部分病例尿检异常可持续数月。

常见问题

否。仅有皮疹且无腹痛、血便、少尿、血压升高者，可门诊评估并随访尿常规；出现上述任一表现则需住院。

否。复发会增加肾脏受累风险，但并非每次复发都出现肾炎，规范复查尿常规可早期发现异常。

至少连续监测3至6个月。病情稳定者每1至2周复查一次，调整用药期间需增加频次，具体由医生安排。

急性期建议休息。皮疹消退、无腹痛及关节肿痛、尿检稳定后，可在医生同意下逐步恢复日常活动。

无统一时限。急性期规避已知过敏食物及辛辣刺激食物，症状稳定后由医生评估逐步恢复，长期盲目忌口无必要。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社.