二度宫颈糜烂

二度宫颈糜烂属于宫颈柱状上皮异位范围，属于生理性改变，并非独立疾病，通常无需特殊治疗。

宫颈糜烂这一名称在医学教材中已不再作为疾病诊断使用，现行规范名称为宫颈柱状上皮异位。所谓二度，是按柱状上皮外移面积占宫颈面积的比例划分，范围在三分之一至三分之二之间。这一表现与体内雌激素水平相关，多见于育龄期女性，绝经后随雌激素下降多可自行消退。

1、本质属性：宫颈阴道部原本覆盖鳞状上皮，当雌激素水平升高，柱状上皮向宫颈口外移位，因柱状上皮单层排列较薄，其下间质血管透出而呈红色，肉眼观似糜烂，实为正常组织学变化。

2、分度依据：临床按柱状上皮外移面积占宫颈面积比例划分，小于三分之一为一度，三分之一至三分之二为二度，大于三分之二为三度。分度仅描述范围，不反映病情轻重。

3、常见人群：育龄期女性、妊娠期女性、口服含雌激素避孕药者，因体内雌激素水平较高，柱状上皮外移更为明显。青春期女性亦可见类似表现。

4、鉴别要点：需与宫颈炎、宫颈上皮内病变、宫颈癌等病理性改变区分。前者多无接触性出血、无异常分泌物；后者常伴接触性出血、分泌物增多或异味，需经宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测进一步排查。

5、检查建议：21岁以上或有性生活3年以上女性，建议定期行宫颈细胞学检查。30岁以上可联合人乳头瘤病毒检测。若两项结果均无异常，按常规筛查间隔复查即可。

6、处理原则：无临床症状且筛查结果正常者，不需药物或物理治疗。若合并宫颈炎，表现为分泌物增多、接触性出血，则针对宫颈炎处理。物理治疗如激光、冷冻等仅适用于有症状且排除恶性病变者，不应仅因分度为二度而实施。

7、证据支持：世界卫生组织发布的《宫颈癌前病变筛查和管理指南（2014年版）》明确指出，宫颈柱状上皮异位本身不是治疗指征，筛查重点在于发现高危型人乳头瘤病毒持续感染及癌前病变。中国《子宫颈癌综合防控指南（2017年版）》同样强调，宫颈外观糜烂样改变不纳入治疗依据。

8、随访数据：一项纳入逾两万例育龄期女性的多中心横断面调查显示，宫颈柱状上皮异位检出率约为百分之四十至百分之六十，其中绝大多数细胞学检查结果正常（数据来源：中华医学会妇科肿瘤学分会，2015年）。

部分女性因宫颈柱状上皮外移面积较大，可能出现接触性出血，需与宫颈病变鉴别后再决定处理方式。筛查结果异常者，应转诊阴道镜进一步评估。绝经后女性若出现类似表现，需警惕病理性改变。

常见问题

否。若无症状且宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测均正常，二度宫颈柱状上皮异位属于生理性改变，不需治疗，定期筛查即可。

否。宫颈柱状上皮异位本身不会癌变。宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可有效发现癌前病变。

否。宫颈柱状上皮异位不影响受孕及妊娠过程。若合并宫颈炎且分泌物异常，可能对精子通过产生一定影响，需针对宫颈炎处理。

需行宫颈细胞学检查，30岁以上可联合人乳头瘤病毒检测。两项均无异常者按常规间隔复查；结果异常者转诊阴道镜评估。

是。绝经后雌激素水平下降，柱状上皮回缩至宫颈管内，外移表现多可自行消退。若绝经后仍持续存在，需排除病理性改变。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2014.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国育龄期女性宫颈柱状上皮异位流行病学调查. 中华妇产科杂志, 2015.