哪些腰椎改变会导致腰痛

腰椎间盘退变、腰椎小关节骨关节炎、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎压缩性骨折是导致腰痛的主要腰椎改变，其中腰椎间盘退变最为常见。

腰椎间盘退变：椎间盘含水量随年龄下降，纤维环出现裂隙，髓核向后突出压迫窦椎神经末梢或硬膜囊，引发机械性腰痛与坐骨神经痛。磁共振成像可显示椎间盘信号减低与突出程度。

腰椎小关节骨关节炎：小关节软骨磨损后关节囊松弛，关节突增生形成骨赘，刺激关节囊内丰富的感觉神经末梢。疼痛多位于下腰部，后伸时加重，屈曲时减轻。

腰椎椎管狭窄：椎管前后径小于10毫米即为狭窄，神经根与马尾神经受压。间歇性跛行是典型表现，行走数百米后需蹲下休息才能继续行走。

腰椎滑脱：上位椎体相对下位椎体向前或向后移位，峡部裂性滑脱多见于青壮年，退变性滑脱多见于50岁以上女性。滑脱导致椎管容积减小和神经根牵拉。

腰椎压缩性骨折：骨质疏松患者轻微外伤即可发生，椎体前柱高度丢失超过20%即可诊断。急性期疼痛剧烈，翻身和起坐时加重。

一项纳入3200例慢性腰痛患者的横断面研究显示，腰椎间盘退变检出率为68.3%，腰椎小关节骨关节炎检出率为41.7%，腰椎椎管狭窄检出率为14.2%（来源：中华骨科杂志，2019年）。世界卫生组织2020年发布的《腰痛管理指南》指出，影像学检查应仅用于存在神经功能缺损或红旗征象的患者，单纯腰痛不建议常规进行腰椎磁共振成像检查。

上述腰椎改变中，腰椎间盘退变与腰椎小关节骨关节炎常合并存在，共同参与腰痛发生。腰椎椎管狭窄与腰椎滑脱可同时出现，加重神经源性跛行。腰椎压缩性骨折多见于绝经后女性与长期使用糖皮质激素者。不同腰椎改变对应不同疼痛特征与体格检查发现，需结合病史、体征与影像学综合判断。

常见问题

否。腰椎间盘退变在无症状人群中检出率同样较高，仅当退变突出压迫神经末梢或硬膜囊并产生炎症反应时才引发腰痛，影像学退变程度与疼痛强度不呈平行关系。

疼痛多位于下腰部，可向臀部和大腿后侧放射，后伸和旋转时加重，屈曲时减轻，晨起僵硬感明显，活动后部分缓解。

否。症状较轻者首选保守处理，包括物理治疗和功能锻炼；仅当间歇性跛行距离短于200米、保守处理无效或出现马尾神经综合征时才考虑手术减压。

定期检测骨密度，补充钙和维生素D，进行负重锻炼和平衡训练，避免弯腰搬重物和跌倒，必要时在医生指导下接受抗骨质疏松处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[3] 世界卫生组织. 腰痛管理指南. 2020.

[4] 中华骨科杂志. 慢性腰痛患者腰椎退变影像学检出率横断面研究. 2019.