胆结石的症状有哪些

胆结石最常见的症状是右上腹或上腹部阵发性疼痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射，部分患者仅表现为腹胀、嗳气等消化不良，约七成患者终身无明显症状。

胆结石的临床表现

1、无症状型：约占全部胆结石患者的70%左右，多在体检超声检查时偶然发现，胆囊内结石未阻塞胆囊管，胆囊功能尚可，患者无腹痛、无发热、无黄疸。

2、胆绞痛型：结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，胆囊强烈收缩，表现为右上腹或中上腹持续性胀痛伴阵发性加剧，每次持续15分钟至数小时，进食油腻食物或夜间平卧时易诱发，可向右肩背部放射。

3、消化不良型：部分患者无典型绞痛，仅表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、厌油腻，易被误认为胃病，进食脂肪类食物后症状加重。

4、急性胆囊炎型：结石持续嵌顿超过6小时，胆囊壁充血水肿，出现右上腹压痛、墨菲征阳性、发热，体温可升至38摄氏度以上，血白细胞计数升高。

5、胆总管梗阻型：结石排入胆总管并嵌顿，出现腹痛、寒战高热、黄疸三联征，尿色加深呈浓茶色，粪便颜色变浅，提示胆道梗阻合并感染。

6、急性胰腺炎型：结石嵌顿于胆总管末端共同通道，胰液排出受阻，出现持续性上腹剧痛并向腰背部放射，伴恶心呕吐，血清淀粉酶升高。

依据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》及《外科学》教材，胆结石症状的有无与结石大小、位置、是否合并感染密切相关。直径小于5毫米的小结石更易排入胆总管引发梗阻，直径大于2厘米的结石长期刺激胆囊壁，慢性胆囊炎及胆囊癌风险相对升高。国内流行病学调查显示，成人胆囊结石患病率约为10%，其中女性高于男性，40岁以上人群发病率明显上升。

需要警惕的情况

出现以下表现应尽快就医：腹痛持续超过6小时不缓解；体温超过38.5摄氏度伴寒战；皮肤或巩膜发黄；呕吐物含胆汁或咖啡色液体；右上腹压痛明显且范围扩大。

常见问题

否。约七成胆结石患者终身无腹痛等症状，仅在体检超声时发现结石，这类情况称为无症状胆囊结石，通常定期复查即可。

疼痛多位于右上腹或中上腹，呈阵发性胀痛，可向右肩背部放射，进食油腻食物或夜间平卧时容易诱发。

胆结石疼痛多与油腻饮食相关，位置偏右上腹，可放射至肩背；胃病疼痛多位于中上腹，与进食关系不同，胃镜和腹部超声可帮助鉴别。

黄疸提示结石排入胆总管并造成梗阻，常伴寒战、高热和腹痛，属于胆管炎表现，需要尽快就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆囊结石诊疗相关行业规范.