肺癌的常用药有哪些

肺癌的药物治疗需依据病理类型、基因检测结果及临床分期由专科医生制定方案，常用药物包括化疗药、靶向药与免疫检查点抑制剂三大类，不存在适用于所有肺癌患者的通用药。

一、化疗药物：用于广泛期或辅助治疗

1、铂类：顺铂与卡铂是多数联合方案的基石，常与第三代细胞毒药物搭配使用。

2、第三代细胞毒药物：培美曲塞适用于非鳞状非小细胞肺癌；吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨可用于非小细胞肺癌；依托泊苷与伊立替康更多用于小细胞肺癌。

3、给药条件：非小细胞肺癌术后辅助化疗通常进行3至4个周期；晚期患者一般进行4至6个周期后评估疗效，病情稳定者可进入维持治疗。

二、靶向药物：需先检出驱动基因

1、表皮生长因子受体突变：常用奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿美替尼等，亚洲肺腺癌人群中该突变比例约为50%，数据来源于中国临床肿瘤学会2023年发布的肺癌诊疗指南。

2、间变性淋巴瘤激酶融合：可用克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等，该融合在非小细胞肺癌中占比约3%至7%。

3、其他少见靶点：ROS1融合、BRAF V600E突变、MET外显子14跳跃突变、RET融合、NTRK融合均有对应药物，使用前必须经病理组织或血液基因检测确认。

三、免疫检查点抑制剂：改变晚期治疗格局

1、程序性死亡受体1及其配体抑制剂：帕博利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗等已在国内获批。

2、适用条件：程序性死亡受体配体1表达阳性且无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌可考虑单药或联合化疗；小细胞肺癌一线可联合化疗使用。

3、疗效数据：帕博利珠单抗联合化疗在KEYNOTE-189研究中使晚期非鳞非小细胞肺癌中位总生存期达到22.0个月，安慰剂联合化疗组为10.7个月，该研究结果发表于2018年《新英格兰医学杂志》。

四、抗血管生成药物与其他

1、抗血管生成药物：贝伐珠单抗、安罗替尼可与化疗或免疫治疗联合，用于非鳞非小细胞肺癌。

2、抗体偶联药物：部分药物用于经治的晚期非小细胞肺癌，需按适应证选择。

肺癌用药必须由肿瘤专科医生根据病理、基因、分期及身体状况决定，同一患者在不同治疗阶段方案可能不同。定期复查影像与实验室指标是调整方案的前提。

常见问题

是。靶向药物必须依据基因检测结果选用，未检出对应驱动基因者使用靶向药通常无效，化疗与免疫治疗则按病理和分期评估。

一般不同时使用。靶向药主要用于携带特定驱动基因的患者，化疗多用于无驱动基因或靶向药耐药后的情况，具体由医生判断。

否。免疫治疗需评估程序性死亡受体配体1表达水平、驱动基因状态及自身免疫病史，部分患者获益有限或存在风险。

否。上述药物均为处方药，需在肿瘤专科医生指导下使用，自行服用可能导致严重不良反应或延误规范治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] Gandhi L, et al. Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2018.