宫颈癌几种筛查法

宫颈癌筛查主要包括三种方法：宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，以及两者联合筛查。具体采用哪一种或哪几种组合，需根据年龄、既往筛查结果和当地指南综合决定。

一、三种主要筛查方法

1、宫颈细胞学检查：即通常所说的巴氏涂片或液基薄层细胞学检查，通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。该方法是沿用时间较长的筛查手段，对鳞状细胞病变的识别具有明确价值。根据世界卫生组织发布的相关建议，细胞学检查通常建议每3年进行一次。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：通过分子生物学方法检测宫颈分泌物中是否存在高危型人乳头瘤病毒感染。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌及其癌前病变的必要病因，该检测对高级别病变的敏感性较高。世界卫生组织2021年发布的指南建议，对于30至49岁女性，高危型人乳头瘤病毒检测可作为首选初筛方法，筛查间隔通常为每5至10年一次。

3、联合筛查：即同时进行宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测。两项结果均为阴性时，筛查间隔可适当延长；任一结果异常时，需进一步行阴道镜检查或转诊处理。该方案适用于部分30岁以上女性的机会性筛查。

二、不同人群的筛查建议

• 21至29岁女性：一般建议以宫颈细胞学检查为主，每3年一次。
• 30至64岁女性：可选择每3年一次细胞学检查、每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合筛查。
• 65岁以上女性：若既往筛查充分且结果正常，可考虑停止筛查；具体需由接诊医师评估。

中国国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案中，将35至64岁女性列为重点筛查人群，推荐以高危型人乳头瘤病毒检测为主要初筛方法。该方案同时强调，筛查异常者应转诊至指定医疗机构进行阴道镜检查及后续管理。

三、筛查前的注意事项

• 避开月经期，建议在月经干净后3至7天进行。
• 检查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。
• 急性生殖道炎症期应暂缓检查，待炎症控制后再行筛查。
• 筛查结果异常不等同于宫颈癌，需结合阴道镜及病理检查综合判断。

宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测及联合筛查是当前宫颈癌筛查的三种主要方法，具体选择需结合年龄与既往结果，由专业医师评估决定。

常见问题

可以。对于30岁以上女性，高危型人乳头瘤病毒检测可作为初筛方法，但结果阳性时仍需进一步行细胞学检查或阴道镜检查以明确是否存在病变。

否。细胞学检查正常不能完全排除高危型人乳头瘤病毒感染，两者联合筛查可提高病变检出率，具体方案需根据年龄和既往结果确定。

否，若既往筛查充分且结果均正常，通常可停止筛查。但既往有高级别病变史者，需由医师评估后决定是否延长筛查时间。

不需要。宫颈癌筛查不受饮食影响，但需避开月经期，检查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。

否。筛查异常仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或一过性感染，需通过阴道镜及病理检查才能明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.