全身都瘙痒

全身性瘙痒在无原发皮疹时，多提示系统性疾病或皮肤屏障功能受损，需先排查病因，而非单纯止痒。若伴黄疸、消瘦、夜间加重，应优先就诊内科。

常见病因分层

1、皮肤源性：皮肤干燥症在65岁以上人群中患病率约为60%，冬季加重，因皮脂腺分泌减少、角质层含水量下降所致。特应性皮炎、荨麻疹、银屑病亦可表现为全身瘙痒，但通常有原发皮损。

2、肝胆源性：胆汁淤积性瘙痒常始于手掌与足底，后泛发全身，夜间显著。原发性胆汁性胆管炎患者中，瘙痒发生率约为70%，其中约10%在确诊前数年即出现瘙痒。

3、肾源性：慢性肾脏病相关瘙痒在透析患者中发生率约为40%至50%，与尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱及周围神经病变有关。

4、血液系统：霍奇金淋巴瘤患者中，约30%出现全身瘙痒，且常为早期表现。缺铁性贫血亦可引起瘙痒，补铁后多缓解。

5、内分泌与代谢：甲状腺功能亢进症患者中，约20%出现瘙痒，与代谢率增高、皮肤血流增加有关。糖尿病性瘙痒多与血糖控制不佳相关。

6、药物与神经源性：阿片类药物、部分降压药可诱发瘙痒。带状疱疹后神经痛、多发性硬化等亦可表现为局限性或全身性瘙痒。

评估与处理原则

• 病史采集：记录瘙痒起始时间、加重时段、伴随症状、用药史及家族史。
• 体格检查：观察有无黄疸、贫血貌、淋巴结肿大、肝脾肿大及原发皮损。
• 实验室检查：血常规、肝功能、胆红素、碱性磷酸酶、血肌酐、尿素氮、甲状腺功能、血糖、铁代谢指标。
• 皮肤护理：病情稳定者每日使用无香料润肤剂2次；冬季干燥加重时可增至每日4次。水温控制在32至37摄氏度，沐浴时间不超过10分钟。
• 环境干预：室内湿度维持在40%至60%，避免羊毛、化纤类衣物直接接触皮肤。
• 就医指征：瘙痒持续超过2周、伴体重下降、发热、黄疸或夜间无法入睡，需尽快就诊。

循证依据

一项纳入2000例慢性瘙痒患者的横断面研究显示，系统性疾病所致瘙痒占23.6%，其中肝胆疾病占7.2%、肾脏疾病占5.8%、血液系统疾病占4.1%、内分泌疾病占3.5%。该研究由北京协和医院皮肤科于2019年完成，提示成人全身性瘙痒中近四分之一存在内在病因。

结语

全身瘙痒无皮疹者应优先排查肝胆、肾脏、血液及内分泌疾病，单纯外用止痒可能掩盖病情。记录发作规律与伴随症状，有助于医生快速定位病因。

常见问题

是。无原发皮疹的全身瘙痒需排查胆汁淤积，肝功能、胆红素及碱性磷酸酶应作为常规检查项目。

夜间加重可见于胆汁淤积性瘙痒、疥疮及慢性肾脏病相关瘙痒。需结合黄疸、血肌酐及皮肤隧道样损害综合判断。

皮肤干燥症。65岁以上人群患病率约60%，因皮脂腺萎缩、角质层含水量下降，冬季尤甚，润肤剂为基础护理。

优先就诊内科或血液科。需排查淋巴瘤、甲状腺功能亢进症及糖尿病，完善血常规、甲状腺功能及血糖检测。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 慢性瘙痒管理指南（2018版）. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 北京协和医院皮肤科. 慢性瘙痒病因横断面研究. 中华医学杂志, 2019.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 慢性肾脏病相关瘙痒诊疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 临床肝胆病杂志, 2015.