什么是巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛啊

巨细胞动脉炎是累及大中动脉的肉芽肿性血管炎，风湿性多肌痛是以肩髋带肌肉疼痛僵硬为特征的炎症性疾病，两者常合并出现，均属风湿免疫科疾病，需及早识别和规范治疗。

巨细胞动脉炎的基本特征

1、受累血管：主要侵犯主动脉弓分支，以颞动脉、眼动脉、椎动脉最常受累，可导致视力损害甚至失明。

2、好发人群：50岁以上人群多见，发病率随年龄增长而升高，女性多于男性。

3、核心症状：新发头痛、颞部压痛、间歇性下颌运动障碍、视力模糊或突然视力丧失、发热、乏力、体重下降。

4、诊断依据：结合临床表现、红细胞沉降率与C反应蛋白显著升高、颞动脉活检阳性可确诊。据《中华风湿病学杂志》2021年发表的流行病学数据，中国巨细胞动脉炎患病率约为每10万人中1.5至3.0例，低于欧美国家但并非罕见。

5、治疗原则：糖皮质激素为一线治疗药物，需在专科医生指导下足量起始、缓慢减量，疗程通常持续1至2年甚至更长。

风湿性多肌痛的基本特征

1、典型表现：双侧肩部及髋部肌肉疼痛和晨僵，持续30分钟以上，起病突然或逐渐加重，严重影响翻身、起立、梳头等日常动作。

2、实验室特点：红细胞沉降率常超过40毫米每小时，C反应蛋白升高，但肌酶谱通常正常，可与多发性肌炎鉴别。

3、影像学参考：肩关节或髋关节超声可显示滑囊炎或腱鞘炎改变，有助于支持诊断。

4、诊断标准：参照2012年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的分类标准，结合年龄≥50岁、双侧肩部疼痛、晨僵、炎症指标升高等条件进行评分。

5、治疗反应：小剂量糖皮质激素对风湿性多肌痛通常反应迅速，症状可在数日内明显缓解，但减量过快易复发。

两者的关联与区别

巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛可同时存在于同一患者，约15%至20%的风湿性多肌痛患者经颞动脉活检证实合并巨细胞动脉炎。风湿性多肌痛以肌肉疼痛为主，巨细胞动脉炎以血管受累为主，前者不直接导致失明，后者可因眼动脉受累引起不可逆视力丧失。病情稳定者激素减量可每2至4周调整一次；出现视力预警症状或炎症指标反弹时，需暂缓减量并重新评估。

就医建议

50岁以上人群出现新发颞部头痛、下颌运动障碍或突发视力下降，应急诊就诊眼科与风湿免疫科。肩髋部疼痛伴晨僵超过30分钟且持续两周以上，应至风湿免疫科完善红细胞沉降率、C反应蛋白及超声检查。颞动脉活检是确诊巨细胞动脉炎的重要依据，活检应在激素开始前进行以提高阳性率。

巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛均为炎症性风湿病，前者可危及视力，后者影响生活质量，早期诊断与规范激素治疗是改善预后的关键。

常见问题

是。巨细胞动脉炎可累及眼动脉，未及时治疗时视力损害风险明显升高，突发视力下降需立即就诊。

风湿性多肌痛表现为双侧肩髋带晨僵超过30分钟，炎症指标升高，普通肌肉拉伤多有明确外伤史且炎症指标正常。

需查红细胞沉降率、C反应蛋白、颞动脉超声，确诊依靠颞动脉活检，必要时行血管磁共振或正电子发射断层扫描。

糖皮质激素疗程通常1至2年，需缓慢减量，减量过快易复发，具体方案由风湿免疫科医生根据病情调整。

会。约15%至20%的风湿性多肌痛患者合并巨细胞动脉炎，两者同时存在时需按巨细胞动脉炎方案治疗。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 巨细胞动脉炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 风湿性多肌痛诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.

[3] Dasgupta B, et al. 2012 Provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica. Annals of the Rheumatic Diseases, 2012.

[4] 欧洲抗风湿病联盟. 大血管血管炎管理建议. 2020.