不孕症有哪些

不孕症指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠，属于需要系统评估的生殖健康问题。其病因涉及女方、男方及双方共同因素，约85%的病例可通过规范检查明确原因。

女方因素占40%至55%

1、输卵管因素：输卵管阻塞或积水是常见原因，多继发于盆腔感染、子宫内膜异位症或既往腹部手术，占女方因素的25%至35%。

2、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可导致排卵稀发或不排卵，占女方因素的25%至30%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等可影响胚胎着床，占女方因素的10%至15%。

4、子宫内膜异位症：可造成盆腔粘连、输卵管功能受损及着床环境异常，在女方因素中占10%至15%。

男方因素占25%至40%

1、精子生成异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症等可直接影响受精能力，占男方因素的多数。

2、输精管道梗阻：附睾或输精管梗阻可导致无精子症，需通过精液分析及影像学检查确认。

3、性功能异常：勃起功能障碍或射精障碍可导致精液无法进入阴道。

4、内分泌及遗传因素：低促性腺激素性性腺功能减退、染色体异常等也可影响生育能力。

双方共同因素及不明原因占10%至20%

1、免疫因素：抗精子抗体等可干扰精子与卵子结合。

2、不明原因：经规范检查仍未发现明确病因，约占10%至15%，可能与受精障碍或胚胎发育潜能下降有关。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的报告显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，即每6人中约有1人受影响。该数据来源于世界卫生组织2023年《不孕症患病率估计》报告，属于官方机构发布的权威统计。

评估路径

1、女方检查：月经第2至4天检测基础性激素，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，排卵期超声监测卵泡发育。

2、男方检查：禁欲2至7天后行精液分析，若异常需复查一次，必要时行生殖系统超声及性激素检测。

3、双方同步评估：初诊时夫妻双方应同时就诊，避免单方反复检查延误诊断。

影响因素

1、年龄：女方35岁后卵巢储备功能下降速度加快，男方40岁后精子质量亦呈下降趋势。

2、体重：肥胖或低体重均可干扰内分泌轴，影响排卵及精子生成。

3、生活方式：吸烟、过量饮酒、长期熬夜可降低生育力。

4、环境暴露：长期接触高温、辐射或某些化学物质可能损害生殖功能。

干预方向

1、生活方式调整：戒烟限酒、规律作息、维持适宜体重。

2、病因治疗：针对输卵管梗阻、排卵障碍、精索静脉曲张等具体病因处理。

3、辅助生殖技术：人工授精、体外受精-胚胎移植等需由生殖医学专科医生评估后实施。

备孕夫妻若规律性生活满12个月未孕，建议双方同时到生殖医学科就诊，女方35岁以上可将就诊时间提前至6个月。评估需覆盖男女双方，单方检查正常不能排除另一方存在异常。

常见问题

不可以。男方因素占25%至40%，双方应同时接受检查，单方正常不能排除另一方异常。

未避孕且规律性生活满12个月未获得临床妊娠即可诊断，女方35岁以上可缩短至6个月。

部分可以。戒烟限酒、控制体重、规律作息有助于改善生育力，但器质性病因仍需专科处理。

经规范检查仍未发现明确病因者约占10%至15%，可能与受精障碍或胚胎发育潜能下降有关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社.