38周剖腹产会不会太嫩

妊娠满37周至不满42周分娩均属足月产，38周剖腹产不属于早产，但相较39周后择期手术，新生儿呼吸系统并发症风险略高。若无母胎医学指征，建议将择期剖腹产安排在39周及以后；若存在胎盘早剥、胎儿窘迫等紧急情况，38周终止妊娠是必要且合理的。

1、孕周定义：医学上将37周0天至41周6天定义为足月妊娠，38周已超过37周阈值，不属于早产范畴，但38周0天至38周6天属于早期足月，39周0天至40周6天为完全足月，41周0天至41周6天为晚期足月。

2、呼吸系统风险：一项纳入超过1.3万例择期剖腹产产妇的多中心研究显示，37周择期剖腹产新生儿呼吸窘迫综合征发生率为3.1%，38周降至1.1%，39周进一步降至0.3%，40周为0.2%，该数据来源于美国妇产科医师学会2013年发布的产科临床指南。

3、新生儿结局：早期足月新生儿与完全足月新生儿相比，入住新生儿重症监护室的比例升高约1.5至2倍，低血糖、黄疸需要光疗、喂养困难的发生率亦有增加，但绝大多数38周新生儿经产科与儿科评估后结局良好。

4、手术指征影响：若因重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘伴出血、胎儿生长受限伴血流异常等母胎医学指征需在38周终止妊娠，继续妊娠的风险可能超过新生儿早期足月带来的风险，此时38周剖腹产属于必要干预。

5、择期手术时机：中华医学会妇产科学分会产科学组发布的剖腹产手术指南指出，无医学指征的择期剖腹产不宜在39周前实施；若孕妇合并妊娠期糖尿病、既往古典式剖腹产史等情况，手术时机需个体化评估，由产科医师结合母胎状况决定。

6、促胎肺成熟：对于计划在38周前终止妊娠且存在胎儿肺成熟度不确定的情况，产科医师可能根据具体孕周与母胎状态评估是否需要产前糖皮质激素促胎肺成熟，38周时通常已不需常规使用。

7、产后观察：38周剖腹产新生儿出生后需由儿科医师评估呼吸、血糖、体温及喂养情况，出现呼吸急促、呻吟、发绀、低血糖等表现时需及时转入新生儿科进一步监护与处理。

38周剖腹产不属于早产，但早期足月新生儿呼吸与代谢并发症风险高于39周后分娩；无紧急指征时择期手术宜安排在39周及以后，存在母胎医学指征时38周终止妊娠具有合理性，具体时机由产科医师根据母胎状况决定。

常见问题

否。早产定义为妊娠满28周至不满37周分娩，38周已超过37周阈值，属于早期足月产，不在早产范畴内。

是，存在一定影响。38周新生儿呼吸窘迫综合征发生率约1.1%，高于39周的0.3%，但多数经儿科评估后无需特殊干预即可适应。

否。无母胎医学指征时，择期剖腹产不宜在39周前实施，产科医师通常会建议等待至39周及以后以降低新生儿并发症风险。

通常不需要。38周胎儿肺成熟度多已达标，是否使用促胎肺成熟药物需由产科医师根据具体孕周及母胎状况个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识（2014）. 中华妇产科杂志, 2014, 49(10): 721-724.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Committee Opinion No. 560. Obstet Gynecol, 2013, 121(4): 908-910.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.