脾脏痛是怎么回事

脾脏本身通常不产生痛觉，所谓“脾脏痛”多指左上腹或左季肋区疼痛，常由脾脏包膜受牵拉或邻近器官病变引起，需先排除脾脏肿大、脾梗死、脾破裂等急症。

脾区疼痛的常见原因

1、脾脏肿大牵拉包膜：脾脏体积增大时，外层包膜被撑开，刺激痛觉神经，表现为左上腹持续性钝痛或胀痛。常见于感染性疾病、血液系统疾病、肝脏疾病引起的门静脉高压。这类疼痛通常随脾脏缩小而减轻。

2、脾梗死：脾动脉分支被血栓堵塞后，局部脾组织缺血坏死，引发突发性左上腹剧痛，可向左肩放射，常伴发热、恶心。房颤、血液高凝状态、骨髓增殖性肿瘤人群风险更高。

3、脾破裂：外伤、剧烈撞击或病理性脾肿大自发性破裂，导致左上腹剧痛并迅速扩散至全腹，伴头晕、心悸、面色苍白。这是需要立即就医的急症。

4、邻近器官牵涉：胃底、胰腺尾部、结肠脾曲、左肾病变均可引起左上腹疼痛，容易被误认为脾脏痛。胰腺炎疼痛常向腰背部放射；胃部疾病多与进食相关；左肾结石可伴血尿。

5、脾脏感染或脓肿：脾脓肿形成时，左上腹持续胀痛，伴高热、寒战，需影像学检查确认。

需要警惕的数据与事实

据《中国脾脏外科学》相关统计，脾破裂在腹部闭合性损伤中占比约20%至30%，其中病理性脾肿大者发生自发性破裂的风险明显高于正常脾脏。另据世界卫生组织2021年发布的全球疾病负担数据，疟疾是导致热带地区脾脏肿大最常见的原因之一，反复感染可引起脾脏体积显著增大并出现左上腹不适。

判断与处理要点

• 疼痛位于左上腹、左季肋区，深呼吸或体位改变时加重，提示脾脏包膜受累。
• 突发剧痛伴血压下降、意识模糊，需立即急诊，禁止自行服用止痛药掩盖病情。
• 持续性钝痛伴发热、乏力、体重下降，应完善血常规、腹部超声或增强CT。
• 有外伤史者，即使疼痛轻微，也应在24小时内就医排查迟发性脾破裂。
• 房颤患者出现左上腹剧痛，需考虑脾梗死，尽快行影像学检查。

脾区疼痛的关键在于区分脾脏本身病变与邻近器官牵涉，突发剧烈疼痛或伴血流动力学不稳定时，优先排除脾破裂与脾梗死。慢性钝痛需结合血液学、影像学检查明确脾脏肿大原因。日常避免左上腹受到撞击，已有脾肿大者应避免剧烈对抗性运动。

常见问题

否。脾脏实质内痛觉神经分布很少，疼痛多来自脾包膜被牵拉或周围组织受累，需通过影像学判断具体来源。

是。左上腹疼痛的鉴别诊断包括脾脏、胰腺、胃、左肾和结肠脾曲，脾脏超声或CT是常规排查手段之一。

否。部分迟发性脾破裂在受伤后数小时至数天才出现明显症状，早期可能仅表现为左上腹轻度不适。

否。多数脾肿大以治疗原发病为主，仅在脾功能亢进严重、反复梗死或破裂风险高时，才由专科医生评估手术必要性。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾脏损伤诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.