月经期没有来怎么回事

月经期没有来，医学上称为月经推迟或闭经，最常见原因是妊娠，其次为内分泌紊乱、生活方式因素或器质性疾病。育龄期有性生活的女性，月经推迟7天以上应首先排除妊娠；无性生活者或已排除妊娠者，需结合年龄、伴随症状和检查结果判断具体病因。

1、妊娠因素：育龄期有性生活且未采取可靠避孕措施的女性，月经推迟7天以上，妊娠是最先需要排除的原因。可使用尿妊娠试验初步筛查，阳性者需进一步做血人绒毛膜促性腺激素检测和超声检查确认宫内妊娠。哺乳期、围绝经期女性同样存在妊娠可能，不可仅凭经验判断。

2、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症是导致月经推迟的常见内分泌原因。以多囊卵巢综合征为例，国内相关流行病学调查显示，育龄期女性患病率约为5%至10%，患者常表现为月经稀发、痤疮、多毛。甲状腺功能减退可导致月经周期延长，甲状腺功能亢进则可能引起月经量减少甚至闭经。

3、生活方式因素：短期内体重下降超过10%、长期高强度运动、持续精神压力、作息紊乱均可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵障碍和月经推迟。这类情况通常在诱因去除后1至3个月内自行恢复，若持续超过3个月未恢复，需就医评估。

4、药物与医源性因素：部分药物可影响月经周期，如某些抗精神病药、化疗药、长效孕激素类避孕药。近期有人工流产、宫腔手术史者，需考虑宫腔粘连或子宫内膜损伤导致的闭经，此类情况需通过宫腔镜等检查明确。

5、年龄相关因素：青春期初潮后1至2年内，月经周期不规律属于常见现象；45至55岁女性进入围绝经期后，卵巢功能衰退，月经周期逐渐延长直至停经，属于生理过程。若40岁前出现闭经，需警惕卵巢早衰。

权威参考：根据《中华妇产科杂志》发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》，闭经分为原发性闭经和继发性闭经，继发性闭经指以往曾建立正常月经周期，但此后月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。该指南建议，继发性闭经应先排除妊娠，再按解剖部位和内分泌轴逐步排查病因。

出现月经推迟，若已排除妊娠且推迟不超过7天，可先观察1至2个周期；若推迟超过7天、连续2个周期以上异常，或伴有腹痛、异常出血、溢乳、体重明显变化，应尽早就诊妇科，进行激素水平检测和超声检查。避免自行服用调经类药物，以免掩盖病因。

常见问题

否。妊娠是常见原因，但并非唯一原因。内分泌紊乱、压力、体重变化、药物等均可导致推迟。有性生活的女性应先做妊娠试验排除，再考虑其他因素。

是。无性生活者排除妊娠后，连续两个月未行经属于继发性闭经范畴，需就诊妇科排查内分泌、甲状腺功能及卵巢功能异常。

是。长期熬夜可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，抑制排卵，导致月经推迟。调整作息后通常1至3个月可恢复，若持续异常需就医。

是。45至55岁女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期延长直至停经属于生理过程。但若伴有异常出血或40岁前闭经，需及时就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）[J]. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告[R]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.