肛漏和肛瘘有什么关系？

肛漏与肛瘘在医学上指同一类疾病，规范名称为肛瘘，肛漏是民间俗称，两者描述的都是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道。该通道由内口、瘘管、外口三部分组成，属于需要外科评估的器质性病变，不会自行愈合。

命名来源与规范表述

1、名称来源：肛漏一词源自传统医学对肛门漏液、漏气、漏粪现象的直观描述，现代医学统一使用肛瘘这一术语。

2、解剖基础：肛瘘的核心结构是连接直肠腔内与肛周皮肤的肉芽组织管道，内口多位于齿状线附近肛窦处，外口位于肛周皮肤。

3、诊断依据：临床通过肛门指检、肛门镜、经肛超声或磁共振成像确认瘘管走行，磁共振成像对复杂性肛瘘的显示准确率可达百分之九十以上（来源：中华医学会外科学分会结直肠外科学组，2018年《肛瘘诊治指南》）。

流行病学与病因

4、发病比例：肛瘘在肛肠疾病住院患者中约占百分之三至百分之五，男女比例约为三比一至五比一，二十岁至四十岁为高发年龄段。

5、主要病因：约百分之九十以上的肛瘘继发于肛腺感染，即肛窦隐窝感染后形成肛周脓肿，脓肿破溃或切开引流后遗留慢性管道。

6、次要病因：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、外伤、恶性肿瘤及放射治疗也可导致肛瘘，此类肛瘘占比较少但治疗难度更高。

分类与表现

7、按瘘管位置分类：低位肛瘘指瘘管位于肛门外括约肌深部以下，高位肛瘘指瘘管穿越或位于该肌深部以上。

8、按内口与外口关系分类：括约肌间肛瘘占百分之四十五至百分之五十，经括约肌肛瘘占百分之三十左右，括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘相对少见。

9、典型症状：肛周反复流脓、潮湿、瘙痒，可伴有疼痛，外口暂时闭合时局部肿胀加重，破溃后症状减轻。

10、伴随表现：部分患者出现排气或排便时粪便从外口溢出，长期不愈者可出现肛周皮肤增厚、色素沉着。

处理原则与就医提示

11、保守处理：急性感染期以控制炎症、保持引流通畅为主，温水坐浴每日两至三次，每次十至十五分钟，适用于炎症局限且无全身症状者。

12、手术评估：确诊后需由肛肠外科或结直肠外科医师评估手术时机，手术目标是切除瘘管、处理内口并保护肛门功能。

13、检查建议：出现肛周反复肿痛、流脓或不明原因肛周硬结，应尽早就诊，避免自行挤压或使用未经证实的方法处理。

肛漏即肛瘘，是肛腺感染后形成的异常通道，需外科评估，不能自愈。日常保持肛周清洁、避免久坐和便秘，可减少肛腺感染发生机会，但已形成瘘管者应接受规范诊疗。

常见问题

是。肛漏是俗称，肛瘘是规范医学名称，两者指同一疾病，即肛管或直肠与肛周皮肤之间的异常通道。

否。肛瘘存在肉芽组织管道和内口，缺乏自愈条件，长期不处理可能反复感染、瘘管增多，需外科评估。

极少数长期不愈的慢性肛瘘可能发生癌变，但比例很低。病程超过十年、反复感染者应定期专科随访，不必过度恐慌。

肛门指检、肛门镜可初步判断，经肛超声和磁共振成像能显示瘘管走行及与括约肌关系，后者准确率较高。

存在复发可能。复发与瘘管复杂程度、内口处理是否彻底、术后护理及是否合并克罗恩病等因素相关，需遵医嘱复查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊治指南. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社.