多发性硬化如何锻炼

多发性硬化患者应在病情稳定、无急性发作的前提下进行规律锻炼，以有氧运动、力量训练和平衡训练为主，单次时长可从10至15分钟起步，逐步延长至30分钟，每周累计150分钟中等强度活动。

锻炼前评估与禁忌

1、病情稳定期：方可开始规律锻炼，即近1个月内无新发神经症状、无激素冲击治疗。急性发作期或出现新症状时，应暂停锻炼并就医评估。

2、疲劳管理：多发性硬化相关疲劳发生率约为75%至90%，来源为美国国家多发性硬化协会2020年发布的信息。锻炼应安排在一天中精力较好的时段，避免高温环境，水温超过28摄氏度的泳池或户外高温时段不建议运动。

3、体温控制：体温升高可暂时加重症状，称为乌特霍夫现象。锻炼时可用冷毛巾降温，夏季选择清晨或空调环境。

具体锻炼方式

1、有氧运动：步行、固定自行车、水中运动均可。从每次10分钟、每周3次开始，每2周增加5分钟，目标为每周150分钟中等强度。水中运动水温建议控制在26至28摄氏度。

2、力量训练：每周2至3次，针对下肢、核心和上肢大肌群。每组8至12次，从1组开始逐步增至2至3组。弹力带、轻哑铃均可使用。

3、平衡与协调训练：单腿站立、脚跟对脚尖行走、太极等，每周3至5次，每次10至15分钟。训练时旁边应有支撑物或陪护人员。

4、拉伸运动：每次锻炼前后各做5至10分钟，重点拉伸腘绳肌、小腿三头肌和髋屈肌，每个动作保持20至30秒。

锻炼中的监测

1、心率与自觉疲劳度：采用伯格自觉疲劳量表，维持在11至13分，即感觉轻度至有些吃力。

2、停止信号：出现明显头晕、视物模糊加重、肢体无力加重、胸闷或跌倒，应立即停止并休息。

3、跌倒预防：平衡障碍明显者使用助行器或扶手，避免湿滑地面，锻炼环境光线充足。

一项发表于《神经病学》杂志2019年的系统综述纳入多个随机对照试验，结果显示规律有氧运动可使多发性硬化患者疲劳评分平均降低约0.5个标准差，步行能力也有改善。国内《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识》指出，康复锻炼应作为多发性硬化综合管理的重要组成部分，由康复科医师制定个体化方案。

锻炼不能替代疾病修正治疗，也不能在急性期强行进行。病情稳定者每周累计150分钟中等强度有氧运动，配合每周2至3次力量训练；调整用药期间或疲劳明显时需减少至每天10分钟、每周3次，以不引起症状加重为度。

常见问题

是，病情稳定且无明显平衡障碍者可慢跑，但应从每次5至10分钟开始，选择平坦路面，避免高温时段，出现不适立即停止。

否，病情稳定期规律锻炼不增加复发风险，但急性发作期或发热时应暂停，待症状完全缓解后再逐步恢复。

病情稳定者每天可锻炼20至30分钟，每周累计150分钟；疲劳明显者从每天10分钟起步，分次完成，以不加重症状为限。

可进行单腿站立、脚跟对脚尖行走和太极，每周3至5次，每次10至15分钟，训练时需有支撑物或陪护，预防跌倒。

应降低环境温度、减少运动强度、用冷毛巾降温，水温超过28摄氏度的泳池不建议使用，症状加重时停止锻炼。

参考资料

[1] 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[2] National Multiple Sclerosis Society. Exercise and MS. 2020.

[3] Neurology. Physical exercise in multiple sclerosis: a systematic review. 2019.

[4] 中国多发性硬化患者康复指导手册. 人民卫生出版社.