儿童佝偻病与哪些因素有关

儿童佝偻病的核心致病因素是维生素D缺乏，其次与钙摄入不足、日照时间过少、生长速度过快以及某些疾病和药物影响有关。维生素D是促进肠道钙磷吸收的关键物质，其缺乏会导致骨骼矿化障碍，进而出现佝偻病的典型改变。

1、维生素D摄入不足：天然食物中维生素D含量普遍偏低，母乳中维生素D含量约为每升20至40国际单位，若婴儿纯母乳喂养且未及时补充维生素D，在出生后数周内即可出现缺乏。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量建议，婴儿出生后数日内应每日补充维生素D 400国际单位。

2、日照不足：人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D前体。中国北方地区冬季日照时间短，婴幼儿户外活动减少，皮肤合成维生素D量明显下降。一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心调查显示，我国0至3岁儿童维生素D缺乏和不足的总检出率约为40%，北方地区高于南方。

3、钙摄入不足：钙是骨骼矿化的直接原料。中国居民营养与健康状况监测报告（2022年）指出，我国2至5岁儿童膳食钙摄入量平均约为每日300毫克，低于推荐摄入量800毫克。钙缺乏可加重维生素D不足所致的骨骼病变。

4、生长速度过快：早产儿、低出生体重儿及双胎儿在出生后追赶生长迅速，对维生素D和钙的需求量相对更大，若补充不足，更易发生佝偻病。青春期生长突增阶段同样属于高风险时期。

5、疾病与药物因素：慢性腹泻、肝胆疾病、胰腺功能不全可影响维生素D的吸收和羟化活化。长期使用抗癫痫药物（如苯巴比妥、苯妥英钠）可诱导肝酶加速维生素D分解。肾脏疾病可损害1,25-二羟维生素D的生成。

6、母体因素：妊娠期母亲维生素D缺乏可导致胎儿体内维生素D储备不足。中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》明确指出，孕妇应保证充足日照和维生素D摄入，以降低婴儿出生后早期缺乏的风险。

需要关注的是，佝偻病早期表现为易激惹、多汗、枕秃，进展期出现颅骨软化、方颅、肋串珠、手镯足镯征及下肢畸形。若发现上述表现，应及时至儿科就诊，通过血清25-羟维生素D、血钙、血磷及碱性磷酸酶检测明确诊断。预防应从孕期开始，婴儿出生后尽早补充维生素D，并保证适当户外活动。

常见问题

否。佝偻病的核心问题是维生素D缺乏导致钙磷吸收障碍，单纯补钙无法解决根本问题，需在医生指导下以补充维生素D为主，必要时联合钙剂。

是。母乳中维生素D含量低，纯母乳喂养婴儿出生后数日内即应每日补充维生素D 400国际单位，并持续至能够通过配方奶或饮食获得足量为止。

否。日照合成受季节、纬度、肤色、衣着和防晒措施影响，难以精确控制剂量。口服补充仍是保证摄入量的可靠方式，日照可作为辅助。

否。早产儿、低出生体重儿及双胎儿对维生素D需求更高，具体补充剂量需由儿科医生根据胎龄、体重及喂养情况个体化制定。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2020.

[3] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告（2022年）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 中华儿科杂志编辑委员会. 我国0至3岁儿童维生素D营养状况多中心调查. 中华儿科杂志，2021.