痛风性关节炎吃那些药有效

痛风性关节炎的药物治疗分为急性发作期抗炎镇痛与缓解期降尿酸两个阶段，药物选择需依据发作时期、肾功能及合并症由医生决定，不存在适用于所有患者的统一方案。

1、急性发作期抗炎镇痛：秋水仙碱应在发作36小时内尽早使用，但需根据肾功能和药物相互作用调整剂量。非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布可用于无消化道溃疡、无慢性肾脏病3期及以上者。糖皮质激素适用于上述两类药物禁忌或疗效不佳者，可口服、关节腔注射或静脉给药。

2、缓解期降尿酸：血尿酸持续高于420微摩尔每升且每年发作2次以上者，应在急性症状缓解2周后启动降尿酸治疗。别嘌醇为一线药物，使用前建议检测人类白细胞抗原B*5801基因，阳性者禁用。非布司他适用于别嘌醇不耐受或肾功能不全者，但需评估心血管风险。苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型，肾结石患者慎用。

3、降尿酸目标：血尿酸应长期控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石者需控制在300微摩尔每升以下，以促进痛风石溶解。

4、急性期禁止启动降尿酸：正在服用降尿酸药物者发作时无需停药，但未用药者不应在急性期新加降尿酸药物，否则可能延长发作时间。

5、证据支持：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国痛风患病率约为1%至3%，而规范降尿酸治疗可使痛风复发率降低约50%以上。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

6、非药物配合：每日饮水量应达到2000毫升以上，限制动物内脏、浓肉汤和酒精摄入，体重指数控制在24千克每平方米以下。

急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症，缓解期根据基因型、肾功能和心血管状况选用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，并将血尿酸长期控制在目标值以下。药物方案须由医生根据个体情况制定，不可自行调整或停用。

常见问题

否。急性发作期新加别嘌醇可能延长发作时间，应在症状缓解至少2周后，由医生评估肝肾功能和基因型后启动。

发作36小时内尽早服用效果较好，超过48小时后疗效下降。具体剂量需医生根据肾功能和合并用药确定，不可自行加量。

否。血尿酸达标后通常需长期维持治疗，擅自停药易导致复发。是否减量或停药应由医生根据发作频率和痛风石情况决定。

两者均为一线降尿酸药，别嘌醇需先检测人类白细胞抗原B*5801基因，阳性者禁用；非布司他适用于别嘌醇不耐受或肾功能不全者，但需评估心血管风险。

每日饮水量应达到2000毫升以上，以增加尿酸排泄。合并心力衰竭或肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.