放疗时牙床发炎怎么治疗

放疗期间出现牙床发炎，应首先由放疗科与口腔科联合评估，暂停或调整放疗计划前不可自行处理。治疗以控制感染、缓解疼痛、维持口腔清洁为主，禁止自行使用未经医嘱的药物或偏方。

为什么放疗期间牙床发炎需要特别处理

放疗可导致口腔黏膜屏障受损、唾液分泌减少、局部免疫力下降，牙床发炎若未及时控制，可能进展为颌骨放射性坏死。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的临床数据显示，头颈部放疗患者中约35%至60%会出现不同程度口腔黏膜或牙周炎症反应，其中约5%至8%可能发展为放射性颌骨坏死。因此，牙床发炎在放疗期间属于需要优先干预的口腔并发症。

放疗时牙床发炎的处理方式

1、放疗科评估：：首先联系放疗主管医生，判断当前炎症是否影响继续放疗，是否需要暂停1至3次照射或调整照射野。不得自行中断放疗。

2、口腔科会诊：：由口腔科医生进行牙周检查、影像学评估，明确炎症范围。若为局部牙龈炎，可行局部冲洗；若形成脓肿，需在控制感染前提下由口腔科医生决定是否切开引流。

3、局部清洁护理：：使用医生指定的漱口液，如生理盐水或碳酸氢钠溶液，每日含漱4至6次，每次含漱1至2分钟。软毛牙刷每日刷牙2次，动作轻柔，避免刺激发炎牙床。

4、抗感染治疗：：由医生根据细菌培养及药敏结果选用全身抗感染药物。放疗期间用药需兼顾骨髓抑制情况，不可自行购买或停用。

5、疼痛控制：：疼痛明显时，由医生开具适合放疗期间使用的镇痛方案。避免使用阿司匹林等可能增加出血风险的药物。

6、营养与饮食调整：：进食温凉、软质、少渣食物，避免辛辣、过烫、过硬食物。每日饮水1500至2000毫升，保持口腔湿润。

7、口腔湿润管理：：唾液分泌减少者可使用人工唾液或医生推荐的保湿凝胶，每日3至5次，减少牙床干燥刺激。

8、放射性颌骨坏死预防：：避免在放疗期间及放疗后1至2年内进行拔牙或侵入性牙周手术。若必须进行，需由口腔科与放疗科共同制定方案，并配合高压氧治疗评估。

需要警惕的情况

牙床发炎伴随持续发热超过38.5摄氏度、张口困难、面部肿胀、牙齿松动加重或口腔内出现坏死组织，需立即就医。放疗期间口腔感染控制不佳，可能延误肿瘤治疗进程。

放疗期间牙床发炎需放疗科与口腔科协同处理，以局部清洁、抗感染和疼痛控制为核心，禁止自行用药或中断放疗。早期干预可降低放射性颌骨坏死风险。

常见问题

否。放疗期间免疫状态特殊，自行使用抗感染药物可能掩盖病情或与放疗产生相互作用，必须由医生根据血象和感染情况决定用药。

不一定。是否暂停放疗由放疗科医生根据炎症程度、发热情况及肿瘤治疗计划综合判断，患者不可自行中断。

否。放疗期间及放疗后1至2年内拔牙会显著增加放射性颌骨坏死风险，必须由口腔科与放疗科联合评估后再决定。

常用生理盐水或碳酸氢钠溶液，每日含漱4至6次。具体漱口液种类由口腔科医生根据口腔环境指定，不可自行选用含酒精或刺激性成分的漱口液。

可能。头颈部放疗患者中约5%至8%可能发展为放射性颌骨坏死，早期控制牙床炎症可降低该风险，需及时就医。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部肿瘤放射治疗口腔并发症临床管理数据. 2021.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 放射性颌骨坏死诊疗规范. 2020.

[4] 中华口腔医学会. 放疗患者口腔健康管理指南. 中华口腔医学杂志.