发烧嗓子疼是什么原因引起的

发热伴咽痛最常见于急性上呼吸道感染，其中病毒性咽炎与扁桃体炎占比最高。多数病例由鼻病毒、腺病毒、流感病毒或A组链球菌引起，病程通常5至7天，若持续超过3天不退热或出现吞咽困难，需及时就诊排查。

常见病因分类

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及冠状病毒均可引起咽部黏膜充血与发热，约占成人咽痛的70%以上。此类情况多伴流涕、咳嗽、声嘶，咽部检查可见弥漫性充血而无脓性分泌物。

2、细菌感染：A组链球菌是细菌性咽扁桃体炎的主要病原体。据中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道病原监测数据，急性咽痛就诊者中A组链球菌检出率约为10%至15%，多见于5至15岁人群，表现为突发高热、扁桃体肿大伴脓点、颌下淋巴结压痛。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，常见于青少年，特征为发热、咽痛、颈部淋巴结肿大及肝脾增大。外周血涂片可见异型淋巴细胞比例超过10%，此病需与链球菌感染鉴别，因两者均可出现扁桃体渗出物。

4、其他病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体亦可导致咽炎伴发热，多伴随干咳，肺部体征常不明显。此类感染在学龄儿童及青年中并不少见。

5、非感染因素：川崎病、周期性发热伴口疮性口炎咽炎淋巴结炎等免疫性疾病亦可表现为发热与咽痛，但相对少见。若发热超过5天且伴有结膜充血、皮疹、手足硬肿，需考虑川崎病可能。

需要警惕的情况

• 体温持续超过39摄氏度且退热效果不佳
• 单侧咽痛剧烈伴张口受限，提示扁桃体周围脓肿
• 呼吸困难、流涎、无法吞咽，提示会厌炎等急症
• 发热超过5天伴皮疹、结膜充血或颈淋巴结肿大

世界卫生组织2022年发布的急性呼吸道感染管理指南指出，病毒性上呼吸道感染不推荐常规使用抗菌药物，仅确诊或高度怀疑细菌感染时才考虑。A组链球菌咽炎确诊后需足疗程抗菌治疗，以预防风湿热等并发症。

发热伴咽痛多数由病毒引起，病程自限，对症处理与充分休息是主要措施。细菌感染需经病原学确认后规范治疗，出现上述警示表现应尽快就医。

常见问题

否。多数由病毒引起，成人病毒性咽痛占比超过70%，仅当咽拭子培养或快速抗原检测证实A组链球菌时才考虑细菌感染。

否。病毒性感染使用抗生素无效。仅确诊A组链球菌咽炎或高度怀疑细菌感染时，由医生评估后决定是否使用。

病毒性感染通常5至7天缓解。若发热超过3天不退或咽痛加重，需就诊排查细菌感染、扁桃体周围脓肿等并发症。

出现呼吸困难、无法吞咽、流涎、单侧剧烈咽痛或发热超过5天伴皮疹时，需立即就医，这些提示可能存在急症或免疫性疾病。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道病原监测年度报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染管理指南. 2022

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性咽扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志