痔疮怎么检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况在门诊即可完成，通常不需要空腹或肠道准备。若伴有便血，还需结合病史排除其他肠道疾病，必要时进一步做结肠镜检查。

痔疮常用的检查方式

1、肛门视诊：医生观察肛周皮肤，判断有无外痔脱出、皮赘、血栓性外痔及局部红肿。检查时患者取侧卧位或膝胸位，过程约1至2分钟，一般无痛感。

2、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后，将食指伸入直肠触摸，评估内痔大小、位置及有无硬结、肿物。该检查对发现直肠下段病变有重要价值，全程约1分钟。

3、肛门镜检查：使用一次性肛门镜扩张肛管，直接观察齿状线附近的内痔形态、数目和充血程度，是区分内痔分度的主要方法。检查时间通常为2至3分钟，可能有轻微坠胀感。

4、结肠镜检查：适用于便血颜色暗红、大便习惯改变、年龄超过45岁或家族中有结直肠肿瘤史者。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，此类人群应先行结肠镜排除结直肠肿瘤后再处理痔疮。

检查前的准备与注意事项

• 检查前尽量排空大便，避免灌肠或使用开塞露，以免刺激肛管影响判断。
• 急性血栓性外痔或肛裂发作期，指检和镜检可能加重疼痛，需先控制炎症再安排检查。
• 国家卫生健康委员会发布的《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2020年版）》提出，45岁以上人群应将结肠镜纳入常规筛查，痔疮患者同样适用。

需要警惕的情况

便血并非都由痔疮引起。临床统计显示，约10%至15%的直肠癌患者早期被误认为痔疮。若出现血液与粪便混合、黏液便、里急后重或体重下降，应优先完成结肠镜检查。痔疮本身不会转变为恶性肿瘤，但两种疾病可以同时存在。

痔疮诊断依赖视诊、指检和肛门镜，便血者需结合结肠镜排查其他病变。检查前保持肛周清洁，急性期暂缓侵入性操作，45岁以上人群定期筛查肠道。

常见问题

多数不疼。肛门视诊和指检仅有轻微不适，肛门镜检可能有短暂坠胀感。急性血栓期检查会加重疼痛，需先消炎再查。

不需要。常规肛门视诊、指检和肛门镜无需空腹，也无需灌肠。只有同时安排结肠镜检查时才需按肠镜要求禁食和清肠。

不一定。便血还可见于肛裂、肠息肉和结直肠肿瘤。血液暗红、混有黏液或伴大便变细时，应做结肠镜明确病因。

45岁以上建议做。根据《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2020年版）》，45岁以上人群应接受结肠镜筛查，痔疮患者同样适用。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2020年版）

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查规范（2019）