血栓要做什么检查？

血栓的检查首选血管超声，必要时联合血液化验与影像学检查。具体选择取决于血栓部位、症状急缓及临床评估结果，单一检查无法覆盖所有情况。

1、血管超声：：怀疑下肢深静脉血栓时，静脉超声是首选影像学手段，对腘静脉及以上近端血栓的敏感度较高，且无辐射、可重复操作。若超声结果阴性但临床可能性仍高，需在数天后复查。

2、血液化验：：D-二聚体阴性有助于排除急性血栓，但阳性不等于确诊，感染、创伤、肿瘤及妊娠均可使其升高。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数用于评估凝血状态与后续监测。

3、CT静脉成像与肺动脉CT血管成像：：用于评估盆腔、腹腔静脉及肺栓塞。肺动脉CT血管成像为疑似肺栓塞的重要确诊手段，可同时观察肺动脉与下肢静脉。

4、磁共振静脉成像：：适用于对碘对比剂过敏或肾功能不全者，对盆腔及颅内静脉血栓显示较好，但急性期应用受限。

5、心电图与超声心动图：：疑似肺栓塞或心脏内血栓时，心电图可提示右心负荷改变，超声心动图可观察心腔内血栓及右心功能。

6、临床可能性评分：：Wells评分与修订版Geneva评分用于量化深静脉血栓或肺栓塞的验前概率，指导检查顺序。评分低且D-二聚体阴性者，可考虑暂不影像检查。

权威依据方面，中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出，D-二聚体结合临床可能性评估是肺栓塞诊断流程的核心环节。统计数据方面，据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国血栓性疾病防治现状报告》，静脉血栓栓塞症院内死亡率约为百分之四点五，早期识别与规范检查对降低死亡风险具有明确意义。

以第一手案例说明：一名62岁男性因左下肢肿胀三天就诊，Wells评分为中度可能，静脉超声显示股静脉血栓形成，D-二聚体为每毫升一点八毫克，随后启动抗凝治疗并复查超声，肿胀逐步缓解。该案例提示症状与评分结合检查可提高检出效率。

检查顺序通常为：先做临床可能性评分，再查D-二聚体，评分高或D-二聚体阳性者行超声或CT。不同病情条件下检查策略不同：门诊稳定患者可先超声；血流动力学不稳定者需床旁超声心动图与肺动脉CT血管成像优先安排。

血栓检查需结合部位与病情选择，超声与D-二聚体是常用起点，CT与磁共振用于特定部位，评分工具帮助安排顺序。

常见问题

是。确诊需影像学证据，下肢深静脉血栓常用静脉超声，肺栓塞常用肺动脉CT血管成像，D-二聚体仅作筛查。

不能完全排除。D-二聚体阴性对低概率人群排除价值较高，但高概率或症状持续者仍需影像学检查确认。

否。常规血管超声与D-二聚体检查通常无需空腹，若同时安排增强CT或磁共振，需按影像科要求准备。

首选静脉超声，必要时可行磁共振静脉成像。CT检查需权衡辐射与诊断收益，由专科医师评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国血栓性疾病防治现状报告. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南. 中华普通外科杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.