高胆固醇血症的饮食该注意什么

高胆固醇血症的饮食管理核心是限制饱和脂肪与反式脂肪摄入，增加可溶性膳食纤维和植物甾醇，同时控制总热量以维持健康体重。单纯饮食调整可使低密度脂蛋白胆固醇下降约5%至10%，与运动联合效果更明显。

控制脂肪类型与总量

1、饱和脂肪：每日摄入量应低于总热量的7%，主要来源为肥肉、动物油脂、全脂乳制品和棕榈油，减少这类食物可直接降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

2、反式脂肪：每日摄入量应低于总热量的1%，常见于部分氢化植物油制作的糕点、饼干和油炸食品，此类脂肪既升高低密度脂蛋白胆固醇又降低高密度脂蛋白胆固醇。

3、不饱和脂肪：用橄榄油、菜籽油、坚果和深海鱼替代部分饱和脂肪，有助于改善血脂谱，但每日烹调油总量仍应控制在25至30克。

增加膳食纤维与植物甾醇

4、可溶性膳食纤维：每日摄入10至25克可溶性膳食纤维，来源包括燕麦、豆类、苹果、柑橘和车前子壳，可在肠道内结合胆固醇并促进其排出。

5、植物甾醇：每日摄入2克植物甾醇可使低密度脂蛋白胆固醇下降约8%至10%，天然食物中含量有限，强化食品如植物甾醇强化食用油可作为补充来源。

6、全谷物与蔬菜：每日全谷物摄入应占主食的一半以上，蔬菜摄入300至500克，深色蔬菜占一半，有助于增加纤维和微量营养素摄入。

控制胆固醇与总热量

7、膳食胆固醇：每日摄入量建议低于300毫克，高胆固醇血症患者可进一步限制至200毫克以内，主要控制动物内脏、蛋黄和蟹黄等高胆固醇食物。

8、总热量：超重或肥胖者每日减少300至500千卡摄入，使体重指数维持在18.5至23.9千克每平方米，体重每下降1公斤，低密度脂蛋白胆固醇可下降约1%。

9、添加糖：每日添加糖摄入不超过25克，含糖饮料和甜点摄入过多会升高甘油三酯并降低高密度脂蛋白胆固醇。

饮食模式与证据

10、地中海饮食模式：以橄榄油、全谷物、豆类、坚果、鱼类和蔬菜水果为主，多项随机对照试验证实其可降低心血管事件风险。一项纳入约26000名参与者的随机对照试验发现，采用地中海饮食联合橄榄油或坚果的人群主要心血管事件发生率低于对照组，该研究于2018年发表于《新英格兰医学杂志》。

11、中国居民膳食指南：中国营养学会2022年发布的《中国居民膳食指南（2022）》建议，成年人每日摄入谷类200至300克，其中全谷物和杂豆50至150克，薯类50至100克，并强调少油少盐、控制添加糖。

12、DASH饮食模式：强调水果、蔬菜、低脂乳制品和全谷物，限制饱和脂肪和胆固醇，对降低低密度脂蛋白胆固醇有辅助作用。美国国立卫生研究院资助的DASH研究显示，该饮食模式可使低密度脂蛋白胆固醇下降约11毫克每分升。

饮食调整需长期坚持，单纯饮食控制效果有限时，应结合运动并在医生指导下评估是否需要其他干预。定期检测血脂，根据低密度脂蛋白胆固醇目标值调整饮食结构。合并糖尿病、甲状腺功能减退等疾病者，需同时管理原发病。

常见问题

是，可以适量吃。每日不超过1个全蛋，蛋黄含胆固醇较高，合并糖尿病或心血管疾病者建议每周不超过3至4个蛋黄，蛋白可自由摄入。

是，可以吃，但需控制量。每日坚果摄入约10克，选择原味无盐坚果，避免油炸或糖衣坚果，过量摄入会增加总热量。

否，不需要完全不吃肉。选择去皮禽肉、瘦肉和鱼类，每日畜禽肉摄入40至75克，减少肥肉和加工肉制品即可。

是，优先选择不饱和脂肪酸含量高的植物油。橄榄油、菜籽油、茶籽油适合日常烹调，每日总量控制在25至30克，避免动物油脂。

是，通常4至8周可见变化。严格饮食调整后低密度脂蛋白胆固醇可下降5%至10%，3个月后复查血脂评估效果，未达标需就医。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med. 2018.

[3] Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure. N Engl J Med. 1997.

[4] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志.