胶质瘤的表现有哪些

胶质瘤的表现取决于肿瘤位置、大小及生长速度，常见症状包括头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及认知行为改变。头痛多在晨起加重，癫痫可为首次就诊原因，局灶症状与肿瘤累及脑区对应。

胶质瘤的常见表现

1、头痛与颅内压升高：头痛是常见首发症状，多位于额颞部，晨起时明显，可伴恶心、呕吐。呕吐常呈喷射性，与进食无关。颅内压持续升高可导致视乳头水肿，进而出现视力模糊、视野缺损。一项基于中国脑胶质瘤协作组2019年发布的数据显示，约50%至70%的胶质瘤患者在病程中出现头痛，其中晨起加重者占多数。

2、癫痫发作：癫痫可为低级别胶质瘤的首发表现，也可出现在高级别胶质瘤病程中。发作形式包括全面性强直阵挛发作、局灶性发作伴或不伴意识障碍。中国脑胶质瘤协作组2019年数据显示，约30%至50%的胶质瘤患者以癫痫起病，低级别胶质瘤中比例更高。新发癫痫的成年人需进行脑部影像学检查。

3、局灶性神经功能缺损：症状与肿瘤位置直接相关。额叶肿瘤可致对侧肢体无力、运动性失语；颞叶肿瘤可致感觉性失语、视野缺损；顶叶肿瘤可致对侧感觉减退、空间忽视；枕叶肿瘤可致对侧同向偏盲。肿瘤压迫运动皮层或皮质脊髓束时，可出现进行性加重的偏瘫。

4、认知与行为改变：额叶及胼胝体受累时，常见反应迟钝、淡漠、执行功能下降、判断力减退。部分患者出现性格改变、易激惹或情绪不稳，易被误认为精神心理问题。颞叶受累可致记忆减退，尤其近期记忆。

5、其他表现：肿瘤位于语言区可致语言表达或理解困难；位于小脑可致共济失调、步态不稳；位于脑干可致颅神经麻痹、吞咽困难。肿瘤出血或囊变时，症状可突然加重。部分患者出现内分泌紊乱，如月经失调、性欲减退，与下丘脑-垂体轴受累有关。

需要关注的信号

新发癫痫、进行性加重的头痛、局灶性神经功能缺损或认知行为改变，均需尽早进行头颅磁共振平扫及增强检查。中国脑胶质瘤协作组2019年数据提示，胶质瘤的早期识别依赖影像学与病理学联合诊断，单纯依靠症状无法确诊。症状出现至确诊的时间越短，治疗窗口越充分。胶质瘤表现多样，同一患者可同时存在多种症状，症状组合与肿瘤定位、级别相关。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分患者以癫痫或局灶性神经功能缺损为首发表现，也有患者因认知改变就诊，头痛并非必然出现。

是。成年人新发癫痫需进行头颅磁共振检查，胶质瘤是继发性癫痫的常见原因之一，尤其低级别胶质瘤常以癫痫起病。

头痛多在晨起时加重，可伴恶心、呕吐，呕吐常呈喷射性。头痛部位多在额颞部，与颅内压升高有关，但并非所有胶质瘤患者都出现此特点。

是。额叶及胼胝体受累时可出现淡漠、易激惹、判断力减退等改变，易被误认为精神心理问题，需影像学检查鉴别。

是。局灶性神经功能缺损与肿瘤累及脑区直接对应，如额叶肿瘤致对侧肢体无力，枕叶肿瘤致对侧同向偏盲，症状定位价值较高。

参考资料

[1] 中国脑胶质瘤协作组. 中国脑胶质瘤诊疗指南（2019年版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 胶质瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志, 2019.