哪些疼痛可能与心梗有关

心梗相关疼痛并非仅局限于心前区，约三分之一的心肌梗死患者表现为非典型部位疼痛，其中以肩背痛、上腹痛、下颌痛和牙痛最为常见，这类疼痛容易被误判为骨科、消化科或口腔科疾病而延误就诊。

1、胸骨后压榨性疼痛：典型表现为胸骨中下段后方持续性压榨感或紧缩感，持续时间通常超过15分钟，含服硝酸酯类药物后不能完全缓解。疼痛可向左侧肩部、左臂内侧及小指方向放射。

2、上腹部疼痛：部分下壁心肌梗死患者以剑突下或上腹部疼痛为主要表现，常伴恶心、呕吐、腹胀，容易与急性胃炎、胆囊炎混淆。若上腹痛同时出现大汗、面色苍白，需高度警惕心脏来源。

3、肩背部疼痛：左肩及左肩胛区疼痛可为心梗的放射痛表现，尤其在活动或情绪激动时诱发、休息后部分缓解，与普通肩周炎的持续性钝痛不同。若肩痛伴随胸闷、气短，应优先排查心脏问题。

4、下颌及牙痛：心脏缺血信号可经迷走神经和交感神经传导至下颌区域，表现为双侧下颌或牙齿弥漫性疼痛，定位不明确，口腔科检查无明确病灶。此类牙痛常在劳累后加重，静息时减轻。

5、咽喉部紧缩感：部分患者描述为咽喉部堵塞感或紧缩感，类似异物卡喉，但吞咽功能正常，无局部炎症表现。该症状常与胸痛同时出现或单独发生。

6、无痛性心肌梗死：糖尿病患者及老年人群因自主神经病变，可出现无明显疼痛的心肌梗死，仅表现为突发气促、乏力、意识模糊或冷汗。这类情况在临床上并不少见。

据《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中急性心肌梗死每年新发病例数呈上升趋势。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2019年版）由中华医学会心血管病学分会发布，明确指出心肌梗死疼痛可位于胸骨后、上腹部、下颌、肩背等部位，对非典型疼痛表现应结合心电图和心肌损伤标志物进行综合判断，避免漏诊。

疼痛部位不典型不等于病情轻微，心梗的疼痛定位取决于缺血部位和神经传导路径。出现上述疼痛且伴随出汗、气促、濒死感时，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

常见问题

否。左肩疼痛原因较多，肩周炎、颈椎病均可引起。但若左肩痛同时伴有胸闷、大汗、气短，且在活动后加重，需立即排查心梗。

是。心脏缺血信号可经神经传导至下颌区域，表现为弥漫性牙痛，口腔检查无明确病灶。劳累后加重的牙痛需警惕心脏来源。

是。下壁心肌梗死常表现为上腹痛伴恶心呕吐，易误诊为胃病。若上腹痛伴大汗、面色苍白，应尽快完成心电图检查。

是。糖尿病自主神经病变可导致痛觉传导受损，心肌梗死可仅表现为气促、乏力或意识模糊，无明显胸痛，需依靠心电图和心肌酶学检查发现。

立即拨打120急救电话，保持安静休息，避免自行走动或驾车。等待救援期间不要进食，以便后续可能需要的急诊介入操作。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019). 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.