鼻子老是闻到一股臭味怎么回事

嗅觉异常提示鼻腔或鼻窦存在病变，最常见于慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎或鼻腔异物，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因。

嗅觉异常的常见病因与识别

1、慢性鼻窦炎：鼻腔与鼻窦黏膜持续炎症可产生脓性分泌物，厌氧菌分解蛋白质释放硫化物，形成持续性臭味。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，嗅觉障碍在慢性鼻窦炎患者中的发生率约为30%至70%，其中嗅觉倒错或幻嗅可表现为闻到实际不存在的臭味。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及骨质萎缩，鼻腔宽大，大量脓痂附着，蛋白质腐败分解产生恶臭。该病在我国发病率已明显下降，但偏远地区仍可见散发病例。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时即可因腐败产生臭味，单侧鼻塞伴脓血性鼻涕是典型表现。

4、上呼吸道感染后嗅觉障碍：病毒感染损伤嗅上皮神经元，导致嗅觉倒错，患者将正常气味感知为臭味。多数在数周至数月内自行恢复。

5、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖感染穿透窦底，厌氧菌进入上颌窦繁殖，产生明显臭味。口腔检查可发现病灶牙。

需要警惕的伴随表现

• 单侧持续性臭味伴血性鼻涕：需排除鼻腔新生物，鼻内镜检查可直观观察。
• 双侧臭味伴多量脓涕和面部胀痛：提示全组鼻窦炎可能。
• 臭味伴视力改变或眼球运动受限：提示鼻窦病变压迫眶内结构。

就诊建议

出现嗅觉异常持续超过2周，建议至耳鼻咽喉科就诊。鼻内镜检查可发现鼻腔结构异常、分泌物性质及新生物；鼻窦冠状位CT可评估窦腔黏膜状态。儿童单侧臭味需优先排除鼻腔异物，家长不应自行掏取，避免将异物推入更深部位。

嗅觉系统是人体重要的化学感受器，持续臭味感知属于病理状态而非正常老化现象。明确病因后针对原发病处理，多数嗅觉异常可获得改善。

常见问题

是，持续超过2周需就医。短暂出现可能与上呼吸道感染相关，但超过2周提示鼻腔或鼻窦存在器质性病变，应至耳鼻咽喉科行鼻内镜检查。

鼻腔异物。儿童玩耍时可能将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留超过24小时即腐败产生臭味，常伴单侧鼻塞和脓血涕，需由医生取出。

部分可恢复。炎症控制后嗅上皮功能可能改善，但病程较长者恢复程度因人而异，需结合鼻内镜和嗅觉功能检查评估。

少数情况有关。颞叶癫痫或颅内病变可产生幻嗅，但通常伴其他神经症状，单纯臭味感知首先考虑鼻腔和鼻窦来源。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(2)：81-100.

[2] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 韩德民. 鼻科学. 北京：人民卫生出版社，2012.