后脑勺偏头痛是怎么回事

后脑勺偏头痛在临床上多数属于枕神经痛或颈源性头痛，也可能为偏头痛的枕部发作，需结合伴随症状与体格检查区分。枕神经痛表现为后枕部阵发性刺痛或电击样痛，偏头痛则多为搏动性中重度痛，常伴恶心、畏光。

后脑勺疼痛的常见类型与特征

1、枕神经痛：疼痛位于后枕部枕大神经、枕小神经分布区，呈阵发性刺痛、电击样或烧灼样，按压枕神经出口处可诱发，单侧多见，转头、咳嗽或按压风池穴附近时可加重。国际头痛疾病分类第三版将枕神经痛归为痛性颅神经病变，诊断需排除颈椎病、颅内占位等继发因素。

2、颈源性头痛：疼痛起源于颈椎上段关节或椎间盘，可放射至后枕部、耳后甚至眼眶周围，常伴颈部僵硬、活动受限，长时间低头或保持固定姿势后加重。颈椎X线或磁共振可显示颈椎退行性改变，但影像学改变与疼痛程度不一定平行。

3、偏头痛枕部发作：部分偏头痛患者疼痛以后枕部为主，呈搏动性，持续4至72小时，中重度，日常活动可加重，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。全球疾病负担研究显示，偏头痛在全球致残性疾病中排名第二，女性患病率约为男性的3倍。

4、继发性头痛警示：后枕部疼痛若伴发热、颈项强直、意识改变、突发剧烈爆裂样痛、50岁后新发头痛或进行性加重，需警惕蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅内占位等，应立即就医。中华医学会神经病学分会头痛协作组指出，新发头痛伴神经系统体征者需优先排除继发性病因。

诊断与处理原则

• 病史采集：记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发缓解因素、伴随症状及家族史。
• 体格检查：包括神经系统查体、枕神经出口压痛、颈椎活动度及 Spurling 试验。
• 辅助检查：根据情况选择颈椎影像、头颅磁共振或血液学检查，不推荐常规进行无指征检查。
• 非药物干预：保持颈部姿势、避免长时间低头、规律作息、适度有氧运动，部分患者可尝试物理治疗。
• 就医指征：疼痛频率增加、程度加重、影响日常生活或出现警示症状时，应至神经内科或疼痛科就诊。

后枕部疼痛病因多样，枕神经痛与颈源性头痛最为常见，偏头痛枕部发作亦需考虑，出现警示症状须及时排除继发性病因。

常见问题

不一定。后枕部疼痛可为枕神经痛、颈源性头痛或偏头痛枕部发作，需结合疼痛性质、伴随症状及体格检查区分，不能仅凭部位判断。

阵发性刺痛多见于枕神经痛，按压枕神经出口可诱发，转头或咳嗽可加重。也需排除颈椎病及颅内病变，建议神经内科就诊评估。

不一定。典型枕神经痛或颈源性头痛可先做体格检查与颈椎影像。若伴警示症状或怀疑颅内病变，医生会建议头颅磁共振。

可挂神经内科或疼痛科。若伴颈部症状明显，也可至骨科或康复科。出现突发剧烈头痛、发热、意识改变，应直接急诊就诊。

参考资料

[1] 国际头痛疾病分类第三版，国际头痛学会，2018

[2] 中华医学会神经病学分会头痛协作组，中国头痛防治指南，2022

[3] 全球疾病负担研究，偏头痛致残性排名，2019

[4] 神经病学，人民卫生出版社，第8版