外伤引起的脑出血怎么办

外伤引起的脑出血属于神经科急症，必须立即拨打急救电话并送往具备神经外科条件的医院，途中保持头部稳定、避免随意搬动和喂食，最终治疗方案由神经外科医生根据出血量与意识状态决定。

为什么必须争分夺秒

1、时间与预后关系：颅脑创伤后血肿扩大常发生在伤后数小时内，及早识别并处理可减少继发性脑损伤。中国颅脑创伤资料库相关研究显示，重型颅脑创伤患者若能在伤后1小时内送达具备手术条件的医院，其救治成功率明显高于延迟送达者。

2、院前处置要点：立即呼叫急救车；让伤者平卧，头部略抬高约15至30度；不随意搬动颈部，怀疑颈椎损伤时用硬板担架整体平移；不喂水、不喂药、不按压头部伤口；若呕吐，将头偏向一侧清理口腔，防止误吸。

3、到达医院后的检查：急诊首选头颅计算机断层扫描，可快速判断出血部位、出血量及是否合并颅骨骨折。医生还会评估格拉斯哥昏迷评分，评分越低提示意识障碍越重。

4、治疗方式的分层：出血量小、意识清楚、无脑受压表现者，多采用保守治疗，包括卧床、控制血压、监测意识与瞳孔变化；出血量大、出现脑疝征象或意识进行性下降者，需行开颅血肿清除或去骨瓣减压等手术。

5、康复与随访：急性期过后，部分患者遗留肢体无力、言语障碍或认知下降，需在发病后尽早开始康复训练。国家卫生健康委员会发布的脑卒中相关诊疗规范强调，康复介入应贯穿急性期至恢复期。

需要警惕的信号

• 伤后短暂清醒后又出现嗜睡、叫不醒
• 一侧瞳孔变大、对光反应迟钝
• 剧烈头痛伴反复呕吐
• 抽搐、肢体一侧不能活动
• 脉搏变慢、呼吸不规则

出现上述任一表现，提示颅内压可能升高，需立即告知医护人员。

外伤性脑出血的预后与出血量、受伤部位、送医速度及是否合并其他损伤密切相关。伤后保持呼吸道通畅、避免二次伤害、尽快到有神经外科能力的医院，是决定后续恢复质量的关键环节。

常见问题

否。颅脑损伤后血肿可能在数小时内扩大，家庭无法判断出血量与颅内压变化，必须尽快到医院完成头颅计算机断层扫描。

是。这种表现提示可能存在硬膜外血肿，属于需要紧急处理的情况，应立即送医，不能等待自行好转。

否。出血量小、意识清楚且无脑受压者多可保守治疗；出血量大或出现脑疝征象者才需要手术，由神经外科医生判断。

病情稳定后应尽早开始。通常在急性期生命体征平稳、不再继续出血时，由康复科评估后介入肢体与言语训练。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中相关诊疗规范

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治相关专家共识

[3] 中国颅脑创伤资料库相关研究报告

[4] 人民卫生出版社. 神经外科学（教材）