结肠癌根治术中是否会检查胃部

结肠癌根治术中通常不会常规检查胃部。手术范围围绕肿瘤所在肠段及区域淋巴引流区展开，胃属于上消化道独立解剖区域，除非术前影像或术中探查发现胃部存在可疑病变，否则不纳入标准根治性切除范围。

结肠癌根治术的标准切除范围

1、右半结肠根治术：切除回肠末端约10至15厘米、盲肠、升结肠、横结肠右半部及相应系膜，清扫肠系膜上血管分支周围淋巴结，胃与十二指肠仅作为毗邻结构被识别和保护，不属于切除或常规探查目标。

2、左半结肠根治术：切除横结肠左半部、降结肠、乙状结肠及对应系膜，清扫肠系膜下血管周围淋巴结，操作区域位于腹膜后间隙，与胃相隔较远。

3、乙状结肠与直肠根治术：切除乙状结肠、直肠及系膜，清扫肠系膜下血管及盆腔侧方淋巴结，胃不在手术野内。

4、术中探查重点：开腹或腹腔镜进腹后，外科医师按顺序探查肝脏、腹膜、大网膜、盆腔及肿瘤周围，确认有无远处转移及局部侵犯，胃仅在存在术前可疑病灶时才会被专门查看。

胃部被检查的少数情形

1、术前影像提示胃壁增厚或胃周淋巴结肿大：增强计算机断层扫描若报告胃壁异常增厚、胃周淋巴结短径超过8毫米，主刀医师可能在术中一并探查胃壁及胃周区域。

2、肿瘤侵犯邻近器官：横结肠肝曲或脾曲肿瘤体积较大时，可累及胃大弯侧，此时需分离胃结肠韧带并评估胃壁受侵深度。

3、多原发癌排查：结肠癌患者存在同时性多原发癌的概率约为2%至5%，数据来源于中国临床肿瘤学会2023年发布的结直肠癌诊疗指南。若术前胃镜未完成，术中可能对胃壁进行触诊，但触诊不能替代胃镜。

4、遗传性肿瘤综合征：林奇综合征患者一生中罹患胃癌的风险约为6%至13%，数据来源于中国临床肿瘤学会2023年发布的结直肠癌诊疗指南。此类患者术前应完成胃镜评估，术中是否检查胃部取决于术前胃镜结果，胃镜已排除病变者术中无需重复检查。

证据与操作规范

中国临床肿瘤学会2023年发布的结直肠癌诊疗指南规定，结肠癌根治术的淋巴结清扫范围以肠系膜血管走行为基准，胃周淋巴结不属于常规清扫区域。术前评估应包含全结肠镜检查，胃部评估则依据症状、家族史及影像学发现决定。对于术前无胃部症状、胃镜未见异常、增强计算机断层扫描未提示胃壁病变的患者，术中不进行胃部检查符合现行诊疗规范。若术中探查发现胃壁浆膜面结节或胃周淋巴结肿大，应取活检送冷冻病理检查，根据结果决定是否扩大手术范围。

结肠癌根治术的切除与探查范围由肿瘤位置、术前分期及影像学结果共同决定，胃部并非常规检查部位。术前胃镜与增强计算机断层扫描是判断胃部是否需要评估的主要依据，术中是否检查胃部应遵循个体化原则。

常见问题

否。标准结肠癌根治术不常规检查胃部，仅在术前影像提示胃壁异常、肿瘤侵犯胃大弯或存在遗传性肿瘤综合征时，才会对胃部进行针对性探查。

是。术前胃镜可排查同时性胃癌及胃部转移，尤其对林奇综合征患者，胃镜属于必要评估项目，结果直接影响术中是否检查胃部。

否。术前增强计算机断层扫描与胃镜已覆盖胃部评估，术中不检查胃部的前提是术前两项检查均未发现可疑病灶，漏诊概率极低。

是。横结肠癌尤其肝曲或脾曲肿瘤可累及胃大弯，手术需分离胃结肠韧带并评估胃壁受侵情况，此时胃部会被检查。

是。术后出现上腹疼痛、饱胀、黑便或呕吐等症状，应复查胃镜，排除胃部原发或转移性病变，不应仅归因于术后胃肠功能紊乱。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范(2023年版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结肠癌根治术手术操作规范[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(6): 721-728.