智齿必须拔吗

智齿并非必须拔除。只有当智齿存在阻生、反复引起冠周炎、导致邻牙龋坏或牙根吸收、本身严重龋坏无法修复、形成囊肿或肿瘤等病理情况时，才需要拔除；位置正常、咬合良好且能清洁到位的智齿可以保留。

判断智齿是否需要拔除，主要看以下6种情况

1、阻生或倾斜生长：智齿未正常萌出，与邻牙形成夹角，食物残渣易嵌塞，邻牙远中面龋坏风险明显升高。此类智齿建议拔除。

2、反复发作冠周炎：智齿周围牙龈反复红肿、疼痛、张口受限，甚至引起面部肿胀。一年内发作两次及以上者，拔除指征较为明确。

3、已造成邻牙损害：影像学检查显示第二磨牙远中面龋坏、牙根吸收或牙槽骨吸收，应尽早拔除智齿，避免邻牙进一步破坏。

4、智齿本身严重龋坏：龋损范围大、无法进行充填或根管治疗，或位置过于靠后操作困难，可考虑拔除。

5、形成颌骨囊肿或肿瘤：部分未萌出智齿周围可发生牙源性囊肿，需手术摘除囊肿并拔除患牙。

6、正畸或修复需要：正畸治疗需推磨牙向后或防止复发时，常需预防性拔除智齿。

哪些智齿可以保留

• 位置正常、完全萌出、咬合关系良好
• 能通过日常刷牙、牙线清洁到位
• 无龋坏、无冠周炎反复发作史
• 对邻牙无压迫、无牙根吸收

数据显示，下颌第三磨牙阻生发生率较高。根据中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会发布的《下颌阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020）》，约20%至30%的下颌智齿存在不同程度阻生。另据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），35岁至44岁人群中智齿冠周炎患病率为12.8%。这些数据提示，相当一部分智齿确实需要临床干预，但并非全部。

操作建议

发现智齿后，应到口腔科拍摄曲面体层片或锥形束CT，评估牙根形态、与下牙槽神经管关系及邻牙状态。无症状且位置正常的智齿，可每6至12个月复查一次；备孕女性建议提前评估，因妊娠期冠周炎处理受限。拔除时机一般选择18岁至25岁，此时牙根尚未完全形成，手术难度相对较低，恢复较快。伴有高血压、糖尿病、凝血功能障碍者，需病情稳定后由口腔颌面外科医生评估。

智齿拔与不拔取决于是否产生病理损害或存在潜在风险，位置正常且功能良好的智齿可以保留，阻生、反复发炎或损伤邻牙者应拔除。

常见问题

不一定。若智齿位置正常、无龋坏、无冠周炎史且能清洁，可不拔；若影像学显示阻生或压迫邻牙，即使暂时不疼也建议拔除。

否。拔智齿仅涉及口腔局部操作，不涉及中枢神经系统，与记忆力无关。术后注意休息、避免剧烈运动即可。

否。完全萌出、咬合正常、无病变且能清洁的智齿可以保留，只需定期口腔检查观察变化。

否。急性冠周炎期一般先控制炎症，待红肿消退后再拔除，以免感染扩散。具体时机由口腔颌面外科医生判断。

是。妊娠期激素变化易诱发智齿冠周炎，且孕期处理受限。建议备孕前完成口腔检查，对阻生或反复发炎的智齿提前拔除。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 下颌阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 口腔预防医学. 人民卫生出版社.