周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿松动是否需要拔除，取决于松动的原因、程度以及牙齿的保留价值，并非所有松动牙齿都需拔除。常见处理方式包括牙周治疗、固定修复或拔除，具体需根据牙根状态、牙槽骨吸收程度及全身健康状况综合判断。
牙周炎是最常见原因，约占成人牙齿松动的70%以上。牙菌斑和牙结石导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙齿失去支撑而松动。早期松动（Ⅰ度至Ⅱ度）通过牙周基础治疗（如刮治、根面平整）和定期维护，可控制炎症，部分牙齿可恢复稳定。
外伤引起的松动，如撞击或咀嚼硬物，若牙根无断裂、牙槽骨无严重骨折，通常通过固定（如钢丝结扎或树脂夹板）4-8周可愈合。
根尖周炎或囊肿导致的松动，需进行根管治疗或囊肿摘除术，消除感染后牙齿可能稳固。
生理性松动如乳牙替换期或妊娠期激素变化，属暂时现象，无需干预。
Ⅲ度以上松动：牙齿在垂直和水平方向均有明显活动度，X线片显示牙槽骨吸收超过根长2/3，牙周袋深度超过6毫米，保留后无法行使咀嚼功能，且可能成为感染病灶，影响邻近牙齿。
牙根纵裂或根折：通过X线或锥形束CT确认，根裂达牙冠或牙根完全分离，无法通过根管治疗或修复保留。
严重牙周病伴反复脓肿：牙周袋溢脓、牙齿剧烈疼痛，经系统治疗3-6个月后仍无改善，拔除可避免炎症扩散。
阻生智齿或异位智齿：若导致邻牙松动、牙槽骨吸收或反复冠周炎，需拔除以保护邻牙健康。
全身因素影响：如糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周感染难以控制，拔除可降低全身感染风险；放疗或化疗后患者，松动牙齿可能诱发骨髓炎，需谨慎处理。
牙周夹板固定：适用于轻中度松动，采用纤维带或金属丝将松动牙与健康牙连接，分散咬合力，维持6-12个月，期间需定期复查牙周状况。
咬合调整：因夜磨牙或紧咬牙导致的创伤性松动，通过调磨高尖或佩戴颌垫可减轻牙周负担。
药物治疗：局部使用抗菌漱口液（如氯己定）或缓释抗生素（如米诺环素凝胶），配合全身抗生素（如阿莫西林+甲硝唑），仅作为辅助治疗。
牙髓治疗：若松动源于根尖病变，根管治疗后感染清除，牙槽骨可部分再生，牙齿松动度可能改善。
牙齿松动并非必须拔除，但需及时就医明确病因。自行放任可能导致牙槽骨持续吸收，增加拔牙难度和修复成本。治疗后应保持口腔卫生，每6-12个月进行牙周检查，避免用患侧咀嚼硬物。若出现持续疼痛、牙龈反复肿胀或牙齿移位，需重新评估治疗方案。