魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲亢患者妊娠需要同时管理甲状腺功能和胎儿发育，核心措施包括：立即评估病情严重程度、调整抗甲状腺药物剂量、密切监测母体与胎儿指标、制定分娩及产后管理方案。通过规范治疗，绝大多数患者可安全度过妊娠期。
妊娠合并甲亢的发生率约为0.2%至0.5%，其中格雷夫斯病占85%以上。未控制的甲亢可导致母体出现妊娠期高血压、心力衰竭、甲状腺危象，以及胎儿发育迟缓、早产、流产、死胎等不良结局。甲状腺激素水平异常还会影响胎盘功能，增加胎盘早剥风险。因此，一经确诊妊娠，需立即启动多学科协作管理。
抗甲状腺药物是妊娠期首选治疗方案，主要涉及丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑两种药物。
-第一孕期（孕1至12周）优先使用丙硫氧嘧啶，因其致畸风险低于甲巯咪唑。初始剂量为每日50至300毫克，分2至3次口服。
-第二孕期（孕13至27周）及第三孕期（孕28周至分娩）可换用甲巯咪唑，每日剂量5至15毫克，单次服用。需根据甲状腺功能检查结果，每2至4周调整一次剂量，目标是维持母体血清游离甲状腺素在正常范围的上1/3水平。
-若出现药物不良反应，如皮疹、粒细胞缺乏或肝功能异常，需立即停药并就诊。β受体阻滞剂（如普萘洛尔）仅用于控制心率超过100次/分钟的情况，短期使用且剂量不超过每日30毫克。
-母体监测：每2至4周检测甲状腺功能，包括促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸。同时监测血常规、肝功能及甲状腺自身抗体。妊娠24至28周需进行口服葡萄糖耐量试验，筛查妊娠期糖尿病。
-胎儿监测：从孕20周开始，每4周进行超声检查，评估胎儿心率、生长参数及甲状腺大小。若发现胎儿甲状腺肿或心动过速（心率超过160次/分钟），提示药物剂量不足；若出现胎儿生长受限或心动过缓（心率低于120次/分钟），需警惕药物过量。孕28周后增加胎心监护频率。
-多数甲亢控制良好的患者可自然分娩，分娩时机以孕38至40周为宜。若出现重度子痫前期、胎儿窘迫或甲状腺危象，需提前终止妊娠。
-分娩期间需持续监测心率、血压及体温。若发生甲状腺危象，立即静脉输注丙硫氧嘧啶、碘化钾及糖皮质激素。剖宫产指征与普通妊娠相同，不因甲亢而增加手术比例。
-产后甲状腺炎发生风险增加，需在产后第6周、第12周复查甲状腺功能。抗甲状腺药物可少量进入乳汁，但丙硫氧嘧啶每日剂量不超过300毫克或甲巯咪唑每日不超过20毫克时，对婴儿甲状腺功能影响极小，可安全哺乳。
-若使用放射性碘治疗，需暂停哺乳至少4周，并隔离至体内放射性水平降至安全范围。产后需长期随访甲状腺功能，每3至6个月复查一次。
甲亢合并妊娠需要严格控制甲状腺功能，通过早期药物干预、定期监测和多学科协作，可显著降低不良妊娠结局风险。患者需严格遵医嘱调整用药，避免自行停药或更改剂量，同时注意观察心率、体重及胎动变化。若出现心悸、呼吸困难、发热或胎动异常，需立即就医。