什么是蛔虫

蛔虫是一种寄生于人体小肠的大型线虫，成虫呈圆柱形，形似蚯蚓，活体呈淡红色或乳白色，感染后可引起蛔虫病，轻者无明显症状，重者可导致肠梗阻、胆道蛔虫症等严重并发症。

蛔虫的基本生物学特征

1、形态与大小：成虫体长15至35厘米，雄虫尾部卷曲，雌虫尾部平直，每日产卵量可达20万个以上。

2、生活史：虫卵随粪便排出体外，在温暖潮湿土壤中发育为感染性虫卵，人误食后幼虫在小肠孵出，穿透肠壁经血流至肺，再经气管上行至咽部被吞下，最终在小肠发育为成虫，全程约需2至3个月。

3、感染途径：主要通过食用被感染性虫卵污染的食物或水，生食未洗净的蔬菜瓜果、饭前不洗手是常见感染方式。

4、易感人群：儿童感染率高于成人，农村地区感染率高于城市。世界卫生组织2023年数据显示，全球约有8.07亿人感染蛔虫，其中学龄儿童占比最高。

蛔虫病的临床表现

1、幼虫移行期症状：幼虫经过肺部时可引起咳嗽、哮喘、发热，肺部听诊可闻及湿啰音，外周血嗜酸性粒细胞增多。

2、成虫期症状：成虫寄生于小肠，轻度感染者可无任何症状；中度感染者出现食欲不振、腹痛、腹泻或便秘，腹痛多位于脐周。

3、并发症表现：成虫有钻孔习性，可钻入胆道引起胆道蛔虫症，表现为右上腹剧烈绞痛；大量虫体扭结成团可导致肠梗阻，出现腹胀、呕吐、停止排便排气。根据《人体寄生虫学》第9版教材，胆道蛔虫症占蛔虫病并发症的30%至50%。

诊断与处理原则

1、病原学诊断：粪便涂片法或饱和盐水浮聚法查找虫卵，一次阴性不能排除，需连续查3次。

2、影像学辅助：腹部超声可发现胆道内虫体，X线钡餐检查可见小肠内蛔虫影。

3、驱虫治疗：阿苯达唑或甲苯咪唑为常用驱虫药物，具体方案需由医生根据感染程度和并发症情况决定，不可自行用药。

4、并发症处理：胆道蛔虫症需解痉止痛并抗感染，肠梗阻需禁食、胃肠减压，必要时手术。

预防措施

1、个人卫生：饭前便后用肥皂和流动水洗手，勤剪指甲，不吸吮手指。

2、饮食卫生：蔬菜瓜果食用前彻底清洗，不喝生水，生熟砧板分开。

3、粪便管理：不随地大便，粪便需经无害化处理后再用于施肥。

4、群体防治：在感染率高于50%的地区，世界卫生组织建议对学龄儿童每年进行1至2次集体驱虫，具体方案由当地疾控部门制定。

蛔虫感染在卫生条件较差的地区仍较常见，预防的核心在于切断粪口传播途径。出现脐周反复疼痛、粪便排出虫体或不明原因胆绞痛时，应及时就医检查，避免自行服用驱虫药物掩盖病情。

常见问题

否。轻度感染者可完全无症状，仅在粪便检查时发现虫卵。症状轻重与虫体数量、寄生部位及个体反应有关，中重度感染才出现腹痛、食欲异常等表现。

是。部分患者可在粪便中发现白色圆柱形成虫，形似蚯蚓，长度可达15至35厘米。但粪便中未发现虫体不能排除感染，需通过粪便查虫卵确认。

否。多数胆道蛔虫症经解痉、止痛、抗感染及驱虫治疗后缓解。仅在合并严重胆道感染、穿孔或虫体无法排出时，才考虑内镜或手术取虫。

是。在感染率较高的地区，世界卫生组织建议学龄儿童每年进行1至2次集体驱虫。低感染率地区是否需常规驱虫，应依据当地疾控部门评估决定。

否。蛔虫成虫在人体小肠内寿命约1至2年，虽可自然死亡排出，但期间可能产卵并引起并发症。确诊后应在医生指导下规范驱虫治疗。

参考资料

[1] 诸欣平，苏川. 人体寄生虫学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 土壤传播蠕虫病防治指南[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国人体重要寄生虫病现状调查报告[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2021.