如何进行宫颈癌和子宫癌的筛查

宫颈癌筛查采用宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，子宫癌筛查则主要依靠经阴道超声评估子宫内膜厚度，必要时行子宫内膜活检。两者筛查路径不同，需分别按风险分层执行，不能互相替代。

宫颈癌筛查的具体方案

1、起始年龄：一般风险女性从21岁开始筛查，21至29岁每3年进行一次宫颈细胞学检查。

2、30至65岁方案：推荐每5年进行一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，或每3年单独进行宫颈细胞学检查。

3、65岁以上条件：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

4、高危人群调整：存在免疫功能低下、既往宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，筛查间隔需缩短，具体频率由接诊医师根据病情制定。

5、异常结果处理：细胞学检查提示意义不明的不典型鳞状细胞且人乳头瘤病毒阳性时，需转诊阴道镜评估。

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，35至45岁女性应至少接受一次高精度筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，适龄妇女宫颈癌筛查率应达到70%以上。

子宫癌筛查的具体方案

1、适用人群：子宫癌主要指子宫内膜癌，筛查重点针对绝经后出血、肥胖、糖尿病、长期无孕激素拮抗雌激素暴露等高危女性。

2、影像学方法：经阴道超声测量子宫内膜厚度，绝经后女性内膜厚度超过4毫米时需进一步评估。

3、确诊手段：子宫内膜活检或诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的标准方法，超声异常者应尽早实施。

4、无症状人群：一般风险无症状女性不推荐常规筛查子宫内膜癌，因缺乏证据支持其降低死亡率。

5、遗传风险：携带林奇综合征相关基因突变者，建议从30至35岁开始每年进行子宫内膜活检。

筛查间隔与注意事项

• 宫颈癌筛查间隔依据年龄、既往结果和免疫状态动态调整，病情稳定者按上述常规间隔执行；调整用药期间或免疫抑制状态加重时，需增加到每年一次。
• 子宫癌筛查无固定周期，绝经后出血者应立即就诊，不应等待年度体检。
• 两种筛查均需在非月经期进行，检查前48小时避免阴道冲洗和性生活。
• 筛查结果异常不等于确诊癌症，需经阴道镜或活检病理确认。

宫颈癌筛查以细胞学联合病毒检测为主，子宫癌筛查以超声和内膜活检为核心，二者路径不同，需按年龄和风险分层分别执行。

常见问题

否。一般风险无症状女性不推荐常规筛查子宫内膜癌，因现有证据未显示其能降低死亡率。仅高危人群如绝经后出血、肥胖、林奇综合征者需评估。

65岁可考虑停止。条件是过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，同时无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史。

是。30至65岁女性推荐每5年进行一次联合检测，联合检测对宫颈癌前病变的灵敏度高于单独细胞学检查，阴性结果可延长筛查间隔。

需做经阴道超声测量子宫内膜厚度。若厚度超过4毫米，应行子宫内膜活检或诊断性刮宫以排除子宫内膜癌，不应观察等待。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和风险分层进行常规宫颈癌筛查，筛查方案与未接种者基本一致。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 2023.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2021.