睡眠及起床时出现头晕和眩晕是由于什么原因

睡眠及起床时出现头晕和眩晕，最常见原因是体位性低血压、良性阵发性位置性眩晕以及血压昼夜节律异常。睡眠中血压偏低、起床过快导致脑灌注暂时不足，或耳石在半规管中移位，均可诱发症状，需结合血压监测与前庭功能检查明确病因。

常见病因分类

1、体位性低血压：从卧位转为立位时，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，脑供血短暂不足，表现为起身时头昏、眼前发黑。老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂者更易出现。

2、良性阵发性位置性眩晕：耳石脱落进入半规管，头部位置改变时诱发短暂旋转性眩晕，通常持续数秒至1分钟，起床、翻身、低头时明显，不伴耳鸣或听力下降。

3、血压昼夜节律异常：部分高血压患者夜间血压下降过度或清晨血压骤升，均可引起晨起头晕。24小时动态血压监测可发现异常节律。

4、颈椎相关因素：颈椎退行性变或椎动脉受压，在睡眠姿势不当或起床转头时影响椎基底动脉供血，出现头晕，常伴颈肩僵硬。

5、睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复低氧导致脑血管调节功能受损，晨起头晕、头痛、日间嗜睡。多导睡眠监测可确诊。

6、其他全身性因素：贫血、低血糖、脱水、心律失常等，均可导致脑供氧不足，在睡眠及起床时症状加重。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压在老年高血压患者中患病率约为20%至30%。另一项由中华医学会神经病学分会眩晕协作组于2020年发布的专家共识提到，良性阵发性位置性眩晕是眩晕门诊最常见的病因，占所有眩晕患者的17%至42%。

需要关注的情况

• 头晕伴意识丧失、肢体无力、言语不清，需立即就医排除脑血管事件。
• 眩晕持续超过数小时，伴耳鸣、听力下降，需排查梅尼埃病。
• 晨起头晕反复出现，应记录血压、起床时间及伴随症状，供医生判断。

睡眠及起床时头晕和眩晕涉及血压调节、前庭系统及全身多个系统，明确病因需结合动态血压、前庭功能及影像学检查，不宜自行判断。

常见问题

否。体位性低血压是常见原因之一，但良性阵发性位置性眩晕、颈椎因素、睡眠呼吸暂停等也可导致，需测量卧立位血压及前庭功能检查鉴别。

是。主要依靠Dix-Hallpike试验和滚转试验诱发眼震来确诊，必要时结合前庭功能检查，通常不需要常规头颅影像学检查。

是。夜间反复低氧可导致脑血管调节异常，晨起头晕、头痛、口干、日间嗜睡是常见表现，确诊需进行多导睡眠监测。

是。若头晕伴意识丧失、肢体无力、言语不清、剧烈头痛或胸痛，需立即就医，排除急性脑血管事件或心律失常。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会眩晕协作组. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2020）. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 睡眠呼吸暂停综合征诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.