心律失常是什么病

心律失常是心脏电传导系统异常导致心跳频率、节律或起源部位发生改变的一组疾病，既包含无害的偶发早搏，也包含可致猝死的恶性室性心律失常，需经心电图等检查明确类型后再判断风险。

心律失常的四种基本类型

1、快速性心律失常：包括窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速及心室颤动，心房颤动在普通人群中的患病率约为百分之零点四至百分之一，且随年龄增长明显升高。

2、缓慢性心律失常：包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞及病态窦房结综合征，心率持续低于每分钟六十次并伴随头晕、黑矇时需进一步评估。

3、期前收缩类：房性早搏与室性早搏最为常见，健康人群动态心电图监测中室性早搏检出率可达百分之四十至百分之七十五，多数无器质性心脏病者无需特殊处理。

4、遗传性心律失常：如长QT综合征、Brugada综合征，这类患者心脏结构可能正常，但存在特定基因变异，首发表现可能是晕厥甚至心脏骤停。

症状与危害

• 心悸、胸闷、头晕、乏力是常见表现，部分患者完全无症状，仅在体检时被发现。
• 心房颤动可使脑卒中风险增加约五倍，这一数据来自 Framingham 心脏研究长期随访结果。
• 心室颤动可在数分钟内导致意识丧失，属于需要立即电除颤的急症。

诊断路径

• 静息十二导联心电图是首选检查，可捕捉持续性心律失常。
• 动态心电图适用于发作不频繁者，通常记录二十四至四十八小时。
• 事件记录器或植入式心电监测仪用于症状稀疏的患者。
• 超声心动图用于评估心脏结构与功能，排查器质性病因。
• 电生理检查在部分复杂病例中用于明确机制并指导治疗。

处理原则

• 无器质性心脏病且无症状的偶发早搏，通常仅需定期随访。
• 心房颤动患者需评估卒中风险与出血风险，由医生决定是否启动抗凝治疗。
• 血流动力学不稳定的快速性心律失常，需同步电复律。
• 症状明显的缓慢性心律失常，可能需要植入永久起搏器。
• 遗传性心律失常患者需避免诱发因素，部分需植入型心律转复除颤器。

需要警惕的情况

• 晕厥或近乎晕厥。
• 胸痛持续不缓解。
• 呼吸困难或端坐呼吸。
• 心率持续超过每分钟一百五十次或低于每分钟四十次。
• 有猝死家族史者出现心悸。

心律失常涵盖范围广泛，从良性早搏到致命性心室颤动均属此类，明确类型与病因是判断风险和治疗方向的前提。

常见问题

部分会。遗传性心律失常如长QT综合征、Brugada综合征呈家族聚集，多数常见早搏和心房颤动属于多因素疾病，遗传倾向有限。

需分情况。无器质性心脏病且症状控制良好者可进行中等强度运动；存在晕厥史、恶性室性心律失常或运动诱发症状者，应经医生评估后再决定。

多数需要。心房颤动患者卒中风险升高，是否长期抗凝取决于风险评分与出血风险评估，应由医生个体化决定，不可自行停药。

能查出一部分。持续性心律失常一次心电图即可捕捉；发作性心律失常可能需要动态心电图或事件记录器延长监测时间。

不是。心律失常是心脏电活动异常，可见于结构正常的心脏；冠心病、心肌病等结构性心脏病也可合并心律失常，两者概念不同。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心房颤动:目前的认识和治疗建议

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学

[3] 国家卫生健康委员会. 心律失常诊疗相关行业规范

[4] 中国医师协会心律学专业委员会. 室性心律失常中国专家共识