预防心梗脑梗如何用药

心梗与脑梗的预防用药，核心是抗血小板、调脂稳斑与危险因素控制三类，具体方案须由医生依据个体情况制定，不存在适用于所有人的统一用药方案。

一、预防用药的三条主线

1、抗血小板治疗：动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防中，阿司匹林是基础用药之一。氯吡格雷、替格瑞洛等药物用于特定人群，例如支架植入术后需双联抗血小板治疗者，疗程由医生决定。是否用药、用多久，取决于既往是否有心梗、脑梗、支架或搭桥病史。

2、调脂稳斑治疗：他汀类药物除降低低密度脂蛋白胆固醇外，还具有稳定斑块的作用。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，低密度脂蛋白胆固醇通常需控制在1.4毫摩尔每升以下；高危人群目标值为1.8毫摩尔每升以下。具体目标由医生按危险分层确定。

3、危险因素控制：血压一般控制在130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病者糖化血红蛋白多控制在7%以下。血压、血糖达标同样属于预防用药范畴，不能只关注抗血小板与降脂两类药物。

二、需要明确的几个问题

• 一级预防与二级预防用药策略不同。已发生过心梗或脑梗者，用药获益明确；尚无事件者需评估十年风险后再决定。
• 用药前须评估出血风险。活动性出血、严重肝病、血小板过低者，抗血小板药物可能不适用。
• 用药期间需定期复查。血脂、肝肾功能、肌酸激酶、凝血功能等指标应遵医嘱监测。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中脑卒中约1300万，冠心病约1139万。该报告由中国国家心血管病中心发布，说明动脉粥样硬化性心血管疾病负担沉重，规范预防具有明确公共卫生意义。

《中国血脂管理指南（2023年）》由中华医学会心血管病学分会等制定，对低密度脂蛋白胆固醇目标值作出分层推荐，是临床调脂治疗的重要依据。

三、需要避免的误区

• 无医嘱自行服用阿司匹林：部分人群出血风险高于获益，须先评估。
• 血脂正常就停用他汀：已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，停药可能增加事件风险。
• 只吃药不改生活方式：戒烟、限酒、控制体重、规律运动同样影响预防效果。

预防心梗脑梗的用药，需在医生评估动脉粥样硬化性心血管疾病风险与出血风险后个体化确定，抗血小板、调脂及危险因素控制三者缺一不可，定期复查是安全用药的前提。

常见问题

是。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，抗血小板与他汀类药物通常需长期服用，擅自停药可能增加事件风险，具体疗程由医生根据病情决定。

否。已确诊心梗或脑梗者，他汀除降脂外还有稳定斑块作用，血脂达标后是否调整剂量应由医生判断，不可自行停药。

不一定。无事件病史者属于一级预防，需评估十年心血管风险与出血风险后决定，部分人群出血风险高于获益，不建议自行服用。

常见复查项目包括血脂、肝肾功能、肌酸激酶及凝血功能，具体项目与频率由医生根据用药种类和个体情况确定。

否。抗血小板药物可降低事件风险，但不能完全避免，需同时控制血压、血糖、血脂并改善生活方式。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性卒中二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.