埋管手术后的肾结石为何会出现血尿现象

埋管手术后出现血尿，是输尿管支架管与尿路黏膜摩擦、支架管本身刺激及结石残留共同作用的结果，多数属于术后常见现象。若出血量少、颜色呈淡红且逐渐减轻，通常无需特殊处理；若持续加重或伴发热、剧痛，需及时就医。

1、机械摩擦：输尿管支架管置入后，会随体位改变、呼吸运动及膀胱充盈在输尿管内轻微移动，其表面与输尿管及膀胱黏膜持续接触，造成黏膜微小破损而出血。这是术后血尿最常见的原因，约占术后早期血尿病例的多数。

2、支架管刺激：支架管作为异物，可诱发局部黏膜充血、水肿及炎性反应，使黏膜血管通透性增加，红细胞渗入尿液。手术过程中结石碎片或器械对黏膜的擦伤，也会在术后数日内表现为血尿。

3、结石残留与排出：若术中结石未完全取净，残余结石在排出过程中可划伤输尿管或膀胱黏膜，引起血尿，常伴肾绞痛或排尿疼痛。

4、活动与饮水因素：术后早期剧烈活动、弯腰、提重物或长时间行走，可加重支架管对黏膜的摩擦。饮水量不足导致尿液浓缩，也会刺激黏膜并加重出血表现。

5、感染因素：术后若合并尿路感染，炎症可侵蚀黏膜血管，导致血尿加重，多伴有尿频、尿急、尿痛或发热。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管支架管相关血尿在术后1周内发生率较高，多数为自限性。

6、证据与数据：国内一项纳入多中心泌尿外科术后随访的研究显示，输尿管支架管留置患者术后肉眼血尿发生率约为30%至40%，其中绝大多数为轻度，仅少数需干预（来源：中华医学会泌尿外科学分会2021年学术会议资料）。该数据提示，术后血尿在临床上较为普遍，但严重出血比例较低。

7、观察与处理原则：术后应保证每日饮水量2000毫升以上，稀释尿液，减少刺激。避免剧烈运动、重体力劳动及长时间弯腰。若尿液呈鲜红色、含大量血块，或出现发热、寒战、腰痛加剧、尿量明显减少，需立即就诊。术后按医嘱定期复查支架管位置及结石排出情况，支架管通常在术后2至4周拔除，拔管后血尿多可逐渐消失。

8、特殊人群注意：合并凝血功能障碍、高血压控制不佳或服用抗凝药物者，术后血尿可能更明显，需在医生指导下调整相关治疗。老年患者及肾功能不全者，对出血耐受性较差，应更密切观察尿色及尿量变化。

术后血尿多由支架管摩擦、黏膜刺激及结石残留所致，轻者观察即可，重者需及时就医。支架管拔除后，多数血尿会逐步缓解。

常见问题

多数患者血尿在术后3至7天内逐渐减轻，支架管拔除后1至2天可基本消失。若超过2周仍未缓解，需复查。

不需要绝对卧床。适度活动可促进排石，但应避免剧烈运动、提重物及长时间弯腰，以减少支架管摩擦。

轻度胀痛或排尿不适较常见。若出现剧烈肾绞痛、发热或血块堵塞排尿，属于异常情况，需立即就医。

能。每日饮水2000毫升以上可稀释尿液，减少支架管对黏膜的刺激，有助于减轻血尿并促进结石碎片排出。

颜色变深可能提示出血量增加或尿液浓缩。若呈鲜红色或含血块，需及时就诊评估支架管位置及有无感染。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管支架管临床应用专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.