输尿管软镜碎石术后放支架出现持续疼痛和血尿应如何处理

输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架出现持续疼痛和血尿，应首先排除支架移位、尿路感染、血凝块堵塞及结石残留等并发症，及时复查尿常规、泌尿系超声或腹部平片，由泌尿外科医师评估后决定是否调整支架位置、更换支架或提前拔除。

常见原因与对应处理

1、支架位置异常：支架上移或下移可刺激膀胱三角区或肾盂黏膜，引起持续性下腹坠痛与肉眼血尿。需通过腹部平片或泌尿系超声确认支架位置，位置异常者由泌尿外科医师在膀胱镜下调整或更换支架。

2、尿路感染：术后留置支架期间发生尿路感染是持续血尿与疼痛的常见原因。尿常规提示白细胞升高、亚硝酸盐阳性时，需完善尿培养，根据药敏结果由医师选择敏感抗菌药物，感染控制后血尿与疼痛多可缓解。

3、支架相关机械刺激：支架本身对输尿管及膀胱黏膜的摩擦刺激可引起血尿，程度较轻者可通过增加饮水量、减少剧烈活动缓解。每日饮水量建议维持在2000至2500毫升，避免弯腰负重及长时间站立。

4、结石残留或碎片排出：残留结石碎片沿输尿管下移时可引起肾绞痛样疼痛与血尿加重。复查泌尿系平扫确认有无残留结石，必要时行二次碎石或输尿管镜探查。

5、支架留置时间过长：不同材质支架留置时间不同，国产普通双J管一般留置4至6周，进口抗菌涂层支架可留置3个月。超期留置可导致支架表面结壳、感染及血尿加重，需按医嘱按时拔除或更换。

6、膀胱过度活动或支架膀胱端刺激：支架膀胱端卷曲刺激膀胱壁可导致尿频、尿急及终末血尿。症状明显者可由医师评估后使用M受体拮抗剂缓解膀胱痉挛，但需排除感染因素后使用。

需要立即就医的危险信号

• 体温超过38.5摄氏度伴寒战
• 肉眼血尿呈鲜红色且持续加重
• 腰痛剧烈无法缓解伴恶心呕吐
• 尿量明显减少或出现无尿

上述情况提示可能存在严重感染、支架堵塞或肾功能损害，需急诊处理。

术后随访数据参考

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》统计，输尿管软镜碎石术后支架相关不适发生率约为60%至80%，其中持续血尿发生率约20%至30%，严重感染发生率低于5%。规范随访可显著降低并发症风险。

日常管理要点

• 每日饮水量2000至2500毫升，均匀分配至全天
• 避免剧烈运动、弯腰负重及长时间骑行
• 按医嘱定期复查尿常规与泌尿系超声
• 支架拔除时间严格遵循手术医师安排，不可自行延迟

支架相关疼痛与血尿多数在拔除支架后1至2周内消失。若拔除后症状仍持续，需进一步排查输尿管狭窄、结石残留或慢性感染。术后出现持续疼痛和血尿不应自行观察等待，应及时联系手术医师或至泌尿外科就诊，由专业医师判断是否需要调整支架或提前拔除。

常见问题

否。多数血尿由支架机械刺激引起，可先增加饮水量并减少活动，若血尿持续加重或伴发热、腰痛，再由泌尿外科医师评估是否提前拔除。

支架相关疼痛多在留置期间持续存在，程度因人而异，拔除支架后1至2周内逐渐消失。若疼痛剧烈或伴发热，需及时就诊排除感染或支架移位。

是需立即就医的信号。发热伴寒战提示可能存在尿路感染或脓毒症风险，应尽快至泌尿外科或急诊就诊，完善尿培养及血常规，由医师决定抗感染方案。

是。若疼痛和血尿严重且排除其他并发症，可由泌尿外科医师评估后提前拔除。但提前拔除可能增加输尿管狭窄风险，需由医师根据术中情况决定。

无需特殊忌口，但应避免辛辣刺激食物及饮酒，每日饮水量维持在2000至2500毫升，减少浓茶、咖啡摄入，以降低膀胱刺激症状。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管软镜碎石术临床应用专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(7): 481-485.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 郭应禄, 周利群. 泌尿外科学. 北京: 北京大学医学出版社, 2019.