股骨头疼痛的原因及临床表现有哪些

股骨头疼痛的常见原因包括股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、股骨颈骨折、髋关节滑膜炎及股骨髋臼撞击综合征，其中股骨头缺血性坏死是导致中青年髋部疼痛与功能障碍的主要病因之一。

股骨头疼痛的常见原因

1、股骨头缺血性坏死：股骨头血供中断后骨细胞死亡，我国患者数量约占全球的六分之一，中华医学会骨科学分会2020年发布的诊疗指南指出，长期使用糖皮质激素和过量饮酒是两个最主要的危险因素。

2、髋关节骨关节炎：关节软骨退变磨损后骨面直接摩擦，多见于50岁以上人群，女性发病率高于男性。

3、股骨颈骨折：老年人跌倒后常见，骨折线破坏股骨头血供，可继发股骨头缺血性坏死。

4、髋关节滑膜炎：感染、创伤或免疫反应引起滑膜充血水肿，儿童一过性滑膜炎多在2周内自行缓解。

5、股骨髋臼撞击综合征：股骨头颈交界处与髋臼边缘异常接触，多见于年轻运动人群。

临床表现

1、疼痛部位：早期多位于腹股沟区或臀部深处，可向大腿前方及膝关节内侧放射，部分患者仅表现为膝关节疼痛而忽略髋部病变。

2、疼痛性质：早期为隐痛或钝痛，活动后加重，休息后减轻；病情进展为持续性疼痛，夜间痛醒提示骨内压增高。

3、活动受限：早期表现为内旋和屈曲受限，后期外展和后伸亦受限，穿袜、剪趾甲等动作困难。

4、步态异常：疼痛性跛行或短缩性跛行，提示下肢不等长或髋关节脱位。

5、特殊体征：腹股沟中点深压痛，“4”字试验阳性，托马斯征阳性提示屈髋挛缩。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过2周不缓解
• 夜间静息痛
• 髋关节活动范围进行性缩小
• 有激素使用史或长期饮酒史
• 外伤后髋部疼痛伴不能站立

出现上述任一情况，应尽早就诊骨科，行髋关节X线及磁共振检查。磁共振对早期股骨头缺血性坏死的敏感度可达90%以上，优于X线。

股骨头疼痛病因多样，早期识别股骨头缺血性坏死对保留髋关节功能至关重要，高危人群应定期筛查。

常见问题

否。股骨头疼痛可由骨关节炎、滑膜炎、骨折等多种原因引起，需结合影像学检查明确诊断，不能仅凭疼痛部位判断。

能。磁共振对早期股骨头坏死的敏感度超过90%，可在X线尚无异常时发现骨髓水肿和坏死区，是首选检查方法。

应挂骨科。部分医院设有关节外科或骨坏死专科，可优先选择；若为儿童髋部疼痛，可就诊小儿骨科。

会。长期过量饮酒是股骨头缺血性坏死的明确危险因素，酒精可导致脂代谢紊乱和骨内微血管栓塞，建议控制饮酒量。

首选髋关节X线和磁共振，必要时加做CT。X线可观察骨结构，磁共振可早期发现骨髓水肿和坏死，CT用于评估塌陷程度。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人股骨头坏死诊疗规范. 2021.

[3] 王岩, 等. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 髋关节骨关节炎诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2019.