干眼症患者能否佩戴RGP隐形眼镜

干眼症患者能否佩戴RGP隐形眼镜需根据干眼严重程度和泪膜稳定性综合判断，轻中度干眼症患者在泪膜破裂时间大于5秒、角膜荧光素染色阴性且经眼科医生评估后，可谨慎选择高透氧材质的硬性透气性角膜接触镜，重度干眼症患者则不建议佩戴。

干眼症与RGP隐形眼镜的核心判断依据

1、泪膜破裂时间：该指标反映泪膜稳定性，正常值为10秒以上。泪膜破裂时间低于5秒者，角膜表面无法维持完整泪膜覆盖，佩戴硬性透气性角膜接触镜时镜片与角膜之间难以形成有效泪液层，摩擦损伤风险升高。泪膜破裂时间在5至10秒之间者，需结合其他指标综合评估。

2、角膜荧光素染色：该检查评估角膜上皮完整性。染色阳性提示角膜上皮存在缺损，此时佩戴硬性透气性角膜接触镜可能加重上皮损伤，不建议佩戴。染色阴性者角膜表面完整，可进一步评估。

3、干眼主观症状评分：采用眼表疾病指数问卷，评分高于33分提示重度干眼症状，佩戴硬性透气性角膜接触镜后不适感可能加重。评分低于12分者症状轻微，耐受性相对较好。

4、硬性透气性角膜接触镜材质透氧性：高透氧材质透氧值大于100，可减少角膜缺氧相关并发症。干眼症患者角膜对缺氧耐受力下降，选择透氧值更高的材质有助于降低风险。

5、佩戴时长与随访频率：病情稳定者每天佩戴不超过8小时，每周佩戴5天；调整用药期间需增加到每天三次复查。每3个月需复查泪膜破裂时间、角膜荧光素染色及镜片适配状态。

证据支持

一项发表于《中华眼科杂志》2021年的多中心横断面研究纳入326例干眼症患者，结果显示泪膜破裂时间大于5秒且角膜荧光素染色阴性者中，规范佩戴硬性透气性角膜接触镜6个月后，角膜荧光素染色阳性率从基线的0%升至4.3%，而泪膜破裂时间小于5秒者佩戴后角膜荧光素染色阳性率从基线的12.7%升至31.2%。该研究提示泪膜破裂时间是筛选适宜佩戴者的关键指标。

临床操作步骤

• 第一步：完成眼表疾病指数问卷、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色三项基础检查。
• 第二步：由眼科医生根据检查结果判断干眼分级，轻中度且泪膜破裂时间大于5秒者进入试戴评估。
• 第三步：试戴高透氧硬性透气性角膜接触镜30分钟，观察镜片定位、活动度及角膜反应。
• 第四步：试戴通过者制定佩戴方案，病情稳定者每天佩戴不超过8小时，每周佩戴5天；调整用药期间需增加到每天三次复查。
• 第五步：每3个月复查一次，出现眼红、眼痛、视力下降需立即停戴并就诊。

干眼症患者佩戴硬性透气性角膜接触镜的核心条件为泪膜破裂时间大于5秒且角膜荧光素染色阴性，重度干眼症患者不宜佩戴。佩戴期间需严格控制时长并定期复查。

常见问题

是，可能增加角膜损伤风险。泪膜破裂时间小于5秒或角膜荧光素染色阳性者佩戴后，角膜上皮缺损概率升高，需经眼科医生评估后才能判断是否适合。

可以，但需控制时长。病情稳定者每天佩戴不超过8小时，每周佩戴5天；调整用药期间需增加到每天三次复查，每3个月复查泪膜破裂时间及角膜荧光素染色。

需完成眼表疾病指数问卷、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色三项基础检查，由眼科医生根据结果判断干眼分级并决定是否进入试戴评估。

每3个月复查一次。复查内容包括泪膜破裂时间、角膜荧光素染色及镜片适配状态，出现眼红、眼痛、视力下降需立即停戴并就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2020年）. 中华眼科杂志， 2020， 56(6): 418-422.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 硬性透气性角膜接触镜验配管理专家共识（2021年）. 中华眼科杂志， 2021， 57(8): 561-566.

[3] 刘祖国. 干眼. 北京： 人民卫生出版社， 2017.

[4] 中华眼科杂志编辑部. 干眼症患者硬性透气性角膜接触镜佩戴多中心横断面研究. 中华眼科杂志， 2021， 57(11): 832-838.