宫颈癌的分期标准是什么

宫颈癌分期采用国际妇产科联盟临床分期标准，最新版为2018年修订版，核心依据是肿瘤大小、浸润深度、宫旁及阴道受累范围、淋巴结转移与远处转移情况，分为Ⅰ至Ⅳ期。

分期要点

1、Ⅰ期：癌灶严格局限于宫颈。其中ⅠA期为镜下浸润癌，间质浸润深度不超过5毫米、宽度不超过7毫米；ⅠB期为临床可见病灶或镜下病灶超过ⅠA期范围，并按最大径线分为ⅠB1期（不超过2厘米）、ⅠB2期（大于2厘米且不超过4厘米）、ⅠB3期（大于4厘米）。

2、Ⅱ期：癌灶超越宫颈但未达盆壁，也未累及阴道下三分之一。ⅡA期侵犯阴道上三分之二、无明显宫旁浸润，并按最大径线分为ⅡA1期（不超过4厘米）与ⅡA2期（大于4厘米）；ⅡB期存在明显宫旁浸润。

3、Ⅲ期：癌灶已扩展至盆壁和／或累及阴道下三分之一，和／或引起肾盂积水或肾无功能，和／或累及盆腔及腹主动脉旁淋巴结。ⅢA期主要累及阴道下三分之一但未达盆壁；ⅢB期扩展至盆壁和／或引起肾盂积水或肾无功能；ⅢC期涉及淋巴结转移，ⅢC1期为盆腔淋巴结转移，ⅢC2期为腹主动脉旁淋巴结转移。

4、Ⅳ期：ⅣA期癌灶侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，和／或超出真骨盆；ⅣB期出现远处转移。

分期依据与检查

• 盆腔检查是分期的基础手段，需由有经验的医师完成。
• 影像学检查用于评估淋巴结与远处转移，常用手段包括磁共振成像、计算机断层扫描与正电子发射断层扫描。
• 2018版分期首次将淋巴结转移纳入分期体系，影像学与病理学所见的淋巴结状态均可参与分期判断。
• 分期一旦确定，治疗前不应因后续检查结果随意降期，但手术病理发现的高危因素可用于调整治疗策略。

国际妇产科联盟2018年发布的宫颈癌分期修订版，将淋巴结转移状态正式写入分期标准，这是该版与2009版之间最显著的差别。中国抗癌协会发布的宫颈癌诊疗指南同样采纳这一分期框架，用于指导临床治疗决策。

治疗与分期的关系

• ⅠA期与部分ⅠB1期：多采用手术治疗。
• ⅠB2期及以上、ⅡA2期：可考虑手术或同步放化疗。
• ⅡB期至ⅣA期：以同步放化疗为主要治疗方式。
• ⅣB期：以全身系统性治疗为主，兼顾局部症状控制。

分期越早，治疗选择越多，预后相对越好；分期越晚，治疗以控制病情、延长生存为目标。定期筛查与及时就诊是发现早期病变的关键环节。

常见问题

否。宫颈癌采用临床分期，主要依据盆腔检查与影像学结果，在治疗前确定；手术病理发现可作为补充参考，但不改变初始临床分期。

是。ⅢC期已出现淋巴结转移，属于局部晚期范畴，治疗以同步放化疗为主，部分情况需结合全身系统性治疗。

是。2018版分期将淋巴结转移单独列为ⅢC期，盆腔淋巴结转移为ⅢC1期，腹主动脉旁淋巴结转移为ⅢC2期，直接影响治疗方案选择。

ⅠA期为镜下浸润，浸润深度不超过5毫米、宽度不超过7毫米；ⅠB期为临床可见病灶或超出ⅠA期范围，两者治疗方式与范围存在差别。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期修订版. 2018.

[2] 中国抗癌协会. 宫颈癌诊疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗规范.