所谓后循环脑梗的定义是什么

后循环脑梗是指椎动脉、基底动脉及其分支供血区域发生的缺血性坏死，累及脑干、小脑、丘脑、枕叶等结构，临床表现比前循环脑梗更隐匿，早期识别难度更大。

解剖范围与供血特点

1、供血血管：后循环由双侧椎动脉汇合成基底动脉，再分出小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等分支。

2、受累结构：脑干、小脑、丘脑、枕叶皮层、部分颞叶内侧及上段颈髓。

3、与前循环区别：前循环由颈内动脉系统供血，主要影响大脑半球额、顶、颞叶；后循环病灶位置更深，症状更容易被忽视。

常见临床表现

4、头晕与失衡：约半数以上患者以眩晕、走路不稳为首发症状，容易与耳源性眩晕混淆。

5、视觉障碍：可出现视野缺损、复视、皮质盲。

6、运动感觉异常：交叉性瘫痪、面部与对侧肢体感觉减退。

7、意识与延髓症状：吞咽困难、构音障碍、呼吸节律改变，严重者可出现闭锁综合征。

流行病学与识别依据

后循环脑梗约占全部缺血性脑卒中的20%至25%，这一比例在《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》中有明确记载。该指南由中华医学会神经病学分会发布，强调后循环脑梗早期头颅CT检查敏感度低，需结合磁共振弥散加权成像进行判断。一项纳入多中心数据的中国国家卒中登记研究显示，后循环脑梗患者从发病到就诊的平均时间比前循环脑梗长约2小时，提示公众和基层医生对该病的警惕性仍需提高。

诊断要点

8、影像学检查：头颅磁共振弥散加权成像在发病数分钟内即可显示病灶，是早期诊断的关键手段。

9、血管评估：磁共振血管成像或CT血管成像可判断椎动脉、基底动脉是否存在狭窄或闭塞。

10、鉴别诊断：需排除前庭神经炎、梅尼埃病、低血糖、癫痫发作后状态。

后循环脑梗病变位置深、症状多样，头晕伴行走不稳或视觉改变时需尽快完成磁共振检查，避免延误。

常见问题

两者均可危及生命。后循环脑梗若累及脑干，可在数小时内出现呼吸循环衰竭，早期识别尤为关键。

否。眩晕是常见症状之一，但部分患者仅表现为视野缺损、吞咽困难或交叉性瘫痪，需结合影像学判断。

否。头颅CT对后循环早期病灶敏感度较低，确诊需依靠磁共振弥散加权成像，必要时联合血管成像评估。

椎动脉或基底动脉粥样硬化、心源性栓塞、动脉夹层均可导致，具体病因需通过血管评估和心脏检查明确。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社, 2020.