糖尿病患者出现心口扑通现象该如何处理

糖尿病患者出现心口扑通现象，应先按低血糖排查并即刻测指尖血糖，若血糖低于3.9毫摩尔每升立即进食15克碳水化合物，同时尽快完成心电图与动态心电图检查，排查心律失常与心肌缺血，不可自行停药或加药。

为何糖尿病患者需重视心口扑通

心口扑通在医学上多指心悸，糖尿病患者出现该症状时，背后可能同时存在低血糖、心律失常、心肌缺血三类问题。糖尿病病程超过5年者，自主神经病变发生率可达20%至40%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年《中国2型糖尿病防治指南》）。自主神经受损后，低血糖的典型预警症状如出汗、手抖可能被掩盖，心悸反而成为唯一信号，因此不能按普通人心悸的处理方式对待。

分点处理要点

1、即刻测血糖：出现心口扑通时，第一时间用血糖仪测指尖血。血糖低于3.9毫摩尔每升判定为低血糖，立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测；血糖高于13.9毫摩尔每升且伴口渴、乏力，需警惕酮症倾向，应尽快就医。

2、记录发作特征：记录发作时间、持续分钟数、当时血糖值、是否伴胸闷或头晕。阵发性心房颤动多表现为突发突止，持续数分钟至数小时；窦性心动过速多为持续性，与活动或情绪相关。上述记录可为医生判断类型提供依据。

3、完成心脏检查：首诊应做12导联心电图，若发作间歇期心电图正常，需佩戴24小时动态心电图。中华医学会心电生理和起搏分会发布的指南指出，动态心电图对阵发性心律失常的检出率明显高于单次心电图。合并胸闷者还需评估心肌缺血。

4、核查用药与合并症：部分降糖药物、降压药物可影响心率。合并甲状腺功能亢进、贫血、电解质紊乱者，心悸发生率升高。应携带完整用药清单就诊，由医生判断是否需要调整方案，患者不应自行更改药物。

5、区分紧急程度：若心口扑通伴胸痛持续超过15分钟、意识模糊、血压低于90/60毫米汞柱，或心率持续超过150次每分钟，应立即拨打急救电话。若仅为偶发、数秒即缓解、血糖正常，可预约心内科门诊评估。

需要留意的风险

糖尿病合并心律失常者，无症状心肌缺血比例较高，心悸可能是唯一提示。2021年一项纳入我国多中心糖尿病患者的研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，心房颤动风险相应增加（来源：中华医学会心血管病学分会相关学术会议资料）。因此，控制血糖、血压、血脂与定期心脏评估需同步进行。

心口扑通在糖尿病患者中不可轻视，先测血糖排除低血糖，再查心脏明确节律问题，是安全处理的核心顺序。

常见问题

否。低血糖是常见原因之一，但心律失常、心肌缺血、甲状腺功能异常同样可引起。需先测血糖，血糖正常者应进一步做心电图排查心脏原因。

血糖正常时应静坐休息并记录发作持续时间与伴随症状，尽快完成心电图检查；若伴胸痛、晕厥或持续不缓解，需立即急诊就医。

通常包括12导联心电图、24小时动态心电图、心脏超声、甲状腺功能与电解质检查，必要时做运动负荷试验，具体由接诊医生根据发作特点决定。

反复发作本身不直接导致心脏病，但可能提示已存在心律失常或心肌缺血。长期未控制的心房颤动可增加脑卒中风险，应尽早明确诊断并处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 动态心电图临床应用中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.