糖尿病急症有哪些严重后果

糖尿病急症若未在数小时内识别并处理，可导致昏迷、永久性脑损伤甚至死亡。糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖是三类主要急症，均可危及生命。

三类糖尿病急症的严重后果

1、糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素严重不足时，脂肪分解产生大量酮体，血液酸性增强。血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，动脉血pH值低于7.30。若延误治疗，可进展为脑水肿、急性肾损伤、休克，病死率在老年及合并感染者中明显升高。

2、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，导致严重脱水、意识障碍、血栓形成。病死率高于糖尿病酮症酸中毒，可达5%至20%，合并心脑血管疾病者更高。

3、严重低血糖：血糖低于3.0毫摩尔每升时，可出现抽搐、昏迷。持续低血糖超过6小时，脑细胞发生不可逆损伤。使用胰岛素或磺脲类药物者风险更高，夜间低血糖可导致猝死。

识别与处置要点

• 糖尿病酮症酸中毒早期表现为多尿、口渴、乏力、恶心呕吐，呼吸有烂苹果味，后期出现深大呼吸、意识模糊。
• 高渗高血糖状态起病隐匿，先有数天至数周的多尿、体重下降，继而出现嗜睡、癫痫样发作、昏迷。
• 严重低血糖表现为出汗、心悸、手抖、饥饿感，进而神志改变、行为异常、昏迷。
• 家庭可立即测血糖、血酮。血糖高于13.9毫摩尔每升且血酮高于1.5毫摩尔每升，或血糖低于3.0毫摩尔每升伴意识改变，须立即急诊。
• 急诊处理包括补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱、治疗诱因。糖尿病酮症酸中毒补液量常达4至6升，需监测血钾，防止低钾导致心律失常。

证据与数据

据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例曾发生急症。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态是糖尿病急性并发症的主要死因，早期识别和规范治疗可显著降低病死率。一项纳入中国多家三甲医院的研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者若在入院时已出现意识障碍，其住院时间延长，并发症发生率增加。

长期影响

一次严重急症后，部分患者遗留认知功能下降、肾功能减退、心血管事件风险升高。糖尿病酮症酸中毒反复发作可加速糖尿病肾病和视网膜病变进展。高渗高血糖状态后血栓事件风险在数周内持续存在。严重低血糖反复发作与痴呆风险增加相关。

糖尿病急症可致昏迷、脑损伤和死亡，识别酮症酸中毒、高渗状态和低血糖的早期表现并立即急诊是降低风险的关键。患者及家属应掌握血糖血酮监测方法，出现意识改变、深大呼吸或抽搐时不可等待观察。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖均可直接导致死亡，尤其在高龄、合并感染或心脑血管疾病者中，病死率更高，须立即急诊处理。

血糖超过13.9毫摩尔每升需警惕糖尿病酮症酸中毒，超过33.3毫摩尔每升需警惕高渗高血糖状态，同时伴恶心、意识改变或脱水表现时应立即就医。

持续低血糖超过6小时可造成脑细胞不可逆损伤。若低血糖昏迷超过30分钟未纠正，即可能出现神经元死亡，须尽快静脉补充葡萄糖。

是。部分患者遗留认知功能下降、肾功能减退或心血管事件风险升高。反复发作糖尿病酮症酸中毒可加速糖尿病肾病和视网膜病变进展。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图(第10版). 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.