肱二头肌肌腱炎检测方法

肱二头肌肌腱炎的检测依赖体格检查与影像学检查联合判断，其中抗阻力旋后试验和超声检查是临床最常用的两项手段。单纯依靠疼痛位置无法确诊，需由骨科或康复科医生完成系统评估。

一、体格检查

1、抗阻力旋后试验：前臂旋前位，肘关节屈曲约90度，检查者施加阻力，受检者主动做前臂旋后动作。若肱二头肌长头腱沟处出现明显疼痛，提示肱二头肌长头腱病变。该试验在肩前痛患者中的阳性率约为60%至80%。

2、抗阻力屈肘试验：肘关节屈曲90度，前臂旋后，检查者对抗屈肘动作。疼痛位于肩关节前方结节间沟处为阳性，提示肱二头肌长头腱炎。

3、Yergason试验：肘关节屈曲90度，前臂旋前，检查者一手固定肘部，另一手握住腕部施加阻力，嘱受检者前臂旋后并外旋。结节间沟处疼痛为阳性。

4、Speed试验：肩关节前屈60度至90度，肘关节伸直，前臂旋后，检查者向下施加阻力。结节间沟处疼痛为阳性，对肱二头肌长头腱炎具有较高提示价值。

二、影像学检查

1、超声检查：可清晰显示肱二头肌长头腱的形态、厚度、回声及血流信号。肌腱增厚、回声减低、腱鞘积液或血流信号增多均提示肌腱炎。超声检查费用较低、可实时动态观察，是首选的初筛影像手段。

2、磁共振成像：对软组织分辨率高，可显示肌腱信号异常、腱鞘积液及周围软组织水肿。磁共振成像能同时评估肩袖、盂唇等合并损伤，适用于超声结果不明确或保守治疗效果不佳者。

3、X线检查：无法直接显示肌腱炎，但可排除骨折、关节退变、钙化性肌腱炎等骨性病变。X线检查通常作为基础排查项目。

三、鉴别要点

1、肩袖损伤：疼痛多位于肩外侧，外展抗阻试验阳性，超声或磁共振成像可鉴别。

2、肩峰下撞击综合征：疼痛弧征阳性，Neer试验和Hawkins试验阳性。

3、肱二头肌长头腱断裂：可见上臂鼓包畸形，屈肘力量明显下降，超声可明确诊断。

临床怀疑肱二头肌肌腱炎时，先完成体格检查中的抗阻力旋后试验和Speed试验，再结合超声检查确认肌腱状态。磁共振成像用于复杂病例或术前评估。X线检查用于排除骨性病变。

常见问题

是。超声可显示肌腱增厚、回声减低、腱鞘积液及血流信号增多，结合体格检查阳性结果即可临床确诊。

肱二头肌肌腱炎疼痛集中在肩前方结节间沟，抗阻力旋后试验阳性；肩袖损伤疼痛多在肩外侧，外展抗阻试验阳性，超声可鉴别。

否。多数病例经体格检查和超声即可诊断。磁共振成像适用于超声结果不明确、怀疑合并肩袖损伤或保守治疗效果不佳者。

否。Speed试验阳性提示肱二头肌长头腱病变可能，但需结合抗阻力旋后试验、超声检查综合判断，排除肩袖损伤等其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节疾病诊断与治疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查规范. 中华超声影像学杂志.

[4] 实用骨科学. 人民军医出版社.