鼻咽癌牙龈肿痛怎么回事

鼻咽癌患者出现牙龈肿痛，通常与肿瘤本身直接侵犯牙龈无关，更常见的原因是放疗后口腔黏膜及唾液腺损伤、免疫力下降继发牙龈感染，或化疗后血小板减少引发的牙龈出血肿胀。需要由肿瘤科与口腔科联合评估，排除感染与血液学异常。

1、放疗后口腔损伤：鼻咽癌放射治疗照射范围常覆盖部分口腔组织，唾液分泌减少可导致口腔自洁能力下降，牙龈易受细菌侵袭而出现红肿疼痛。中国医学科学院肿瘤医院2020年发布的鼻咽癌诊疗规范指出，放疗后口腔黏膜炎与唾液腺损伤是常见并发症，需加强口腔护理。

2、化疗后骨髓抑制：化疗可导致白细胞与血小板下降，白细胞减少时牙龈感染风险升高，血小板减少时牙龈易出血并伴肿胀。血常规检查中白细胞低于4.0×10?每升或血小板低于100×10?每升时，需优先纠正血液学异常。

3、继发牙龈感染：口腔卫生维护困难时，牙菌斑与牙结石堆积可诱发牙龈炎或牙周炎。牙龈炎表现为牙龈红肿、刷牙出血；牙周炎还可伴牙周袋形成与牙齿松动。需由口腔科进行牙周检查，必要时行局部冲洗。

4、肿瘤侵犯或转移：鼻咽癌侵犯咀嚼肌间隙或下颌骨时，可表现为局部肿胀与疼痛，但多伴有张口受限、面部麻木或影像学骨质破坏。单纯牙龈肿痛而无上述表现时，肿瘤直接侵犯的可能性较低。

5、药物相关因素：部分止痛药、抗感染药或靶向药物可引起口腔黏膜反应。若牙龈肿痛在用药后出现，需记录用药时间与症状变化，供医生判断关联性。

6、营养与代谢因素：放疗后味觉改变、进食减少可导致维生素C与B族维生素缺乏，牙龈组织修复能力下降。血清维生素水平检测有助于明确。

证据块：一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》2021年的多中心研究显示，鼻咽癌调强放疗后3个月内，约62.5%的患者出现不同程度口腔黏膜炎，其中牙龈肿痛主诉占21.3%。该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院牵头的研究队列。

处理原则：病情稳定者每日用软毛牙刷早晚各一次，配合不含酒精的漱口水；放疗期间唾液分泌显著减少者需增加至每日三餐后各一次。血小板低于50×10?每升时避免刷牙，改用棉签蘸生理盐水擦拭。出现发热、牙龈持续出血或肿胀加重，需在24小时内就诊。

鼻咽癌患者牙龈肿痛多与放疗、化疗及继发感染相关，少数与肿瘤侵犯有关，需结合血常规与口腔检查明确原因。日常口腔护理与定期复查是降低症状发生的关键。

常见问题

否。多数情况与放疗后口腔损伤、化疗后免疫力下降或牙龈感染有关，肿瘤直接转移至牙龈较少见，需影像学与口腔检查确认。

是。可选择不含酒精的生理盐水或医生推荐的漱口液，每日三餐后使用，有助于减少细菌堆积，但不可替代刷牙与口腔科处理。

是。需查血常规，重点关注白细胞与血小板计数，若白细胞低于4.0×10?每升或血小板低于100×10?每升，需先处理血液学异常。

出现发热、牙龈持续出血、肿胀加重或张口受限时，需在24小时内就医，排除严重感染、出血或肿瘤进展。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌诊疗规范. 2020.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌调强放疗后口腔黏膜炎多中心研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.