胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
失眠的治疗需结合认知行为调整、药物干预、生活方式优化及病因排查，核心目标是打破“失眠-焦虑”恶性循环。常见方法包括刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知重构、短期药物治疗及原发疾病处理。
通过重建床与睡眠的关联性减少觉醒时间。具体操作为只有当感到困倦时才上床，若躺床20分钟未入睡则离开卧室，进行单调活动至再次困倦。每日固定起床时间，避免白天小睡。该疗法需坚持2-4周，有效率可达70%以上。
通过压缩卧床时间提升睡眠效率。初始卧床时间设定为平均实际睡眠时间加30分钟，例如若实际睡5小时，则卧床5.5小时。当睡眠效率连续5天超过85%时，逐步增加卧床时间15-30分钟。此方法可能引发初期困倦，但长期可改善睡眠连续性。
纠正对睡眠的错误信念，例如“必须睡满8小时才健康”或“失眠会导致严重疾病”。通过记录睡眠日志，分析实际睡眠时间与主观感受的差异，逐步建立“睡眠可自然发生”的认知。该治疗需配合放松训练，如渐进性肌肉放松或腹式呼吸，每日练习15分钟。
适用于短期失眠或行为治疗效果不佳者。常用药物包括非苯二氮䓬类（如右佐匹克隆、唑吡坦），需严格按医嘱服用，疗程通常不超过4周。褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于入睡困难型，但需在医生评估后使用。避免自行联用酒精或镇静类感冒药，以免加重呼吸抑制风险。
约50%的慢性失眠与焦虑、抑郁、甲状腺功能亢进或慢性疼痛相关。若失眠伴随情绪低落、心悸或肢体不适，需优先治疗原发病。例如，甲状腺功能亢进患者需控制甲状腺激素水平，抑郁症患者可选用具有镇静作用的抗抑郁药如曲唑酮。
每日进行30分钟有氧运动，但避免睡前3小时剧烈活动。晚餐避免高糖、高脂食物，睡前1小时停止进食。卧室环境保持黑暗（使用遮光窗帘）、安静（耳塞或白噪音机）、凉爽（室温18-22℃）。睡前1小时停止使用电子设备，蓝光暴露会抑制褪黑素分泌。
固定起床时间比固定入睡时间更重要，因生物钟更依赖晨光信号。避免午睡超过30分钟，下午3点后禁止小睡。床仅用于睡眠和性活动，不在床上工作、进食或观看视频。若夜间频繁醒来，记录醒后时间，避免反复查看时钟。
失眠治疗需个体化方案，短期失眠可先尝试行为调整，慢性失眠需医生评估排除其他疾病。任何药物调整均需在专业指导下进行，突然停药可能引发反跳性失眠或情绪波动。若失眠持续超过3个月，建议至睡眠专科门诊进行多导睡眠监测，以排除睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动障碍。